Verdenking acute leukemie

Inhoudsopgave

1 Stappenplan

2 Aanvullend beenmergonderzoek

Strikt noodzakelijk voor adequate behandeling acute leukemie zijn:

  • cytogenetisch onderzoek
  • moleculair onderzoek
  • bij ALL moleculaire MRD (bij AML in toekomst MRD middels IFT)

Indien buiten kantooruren behandeling opgestart moet worden, kunnen afgenomen en bewaard worden:

  • materiaal voor cytogenetica (AMC): 2 mL beenmerg first-pull in heparine; bij bloed: 2x 10 mL, op kamertemperatuur bewaren

Overleg met dienstdoend klinisch chemicus. Zodra weer onder kantooruren: overleg met lab, adequaat monster? Zo niet, neem evt. opnieuw materiaal af.

3 Complicaties

3.1 Hyperviscositeit

  • geen erytrocytentransfusie
  • TR-grens >30
  • overweeg leukaferese

4 To do

  • protocollen
    • reviseren: APL, Burkitt, AML, ALL
    • alle benodigde kuurprotocollen uit bovenstaande protocollen
      1. voor de 1e 2 maanden up-to-date: iProva, bestelformulier, infuuslijst
      2. daarna alle protocollen
  • zelf kunnen?
    • tegenwoordig is fundoscopie niet ingewikkeld?
    • voorzichtig polsen bij nefro: hoe ingewikkeld is erytrocyt- / leukaferese?
  • financien: inkoop akkoord en op de hoogte
  • literatuur
    • onderbouwing noodzaak leukaferese (afhankelijk van leeftijd?)
    • welk onderzoek moet wanneer op beenmerg / bloed: moleculair
    • sluit normale fundoscopie hyperviscositeit uit?
    • waarde Sudan Black bij geen diagnose AML/ALL?
    • is er bewijs voor HEPA-filteren van lucht?
    • complicaties als bloeding en infectie reden voor spoedbehandeling? en tumorlysis?
    • is bij geen diagnose gemengde behandeling dexa met hydroxyureum of cytarabine (feitelijk behandeling "AML met hyperviscositeit") tot een diagnose gesteld is een goede strategie?
    • is lage dosis cytarabine beter dan hydroxyureum bij hyperviscositeit?
  • geneesmiddelen
    • ligt er ATRA op stock?
    • onverkrijgbare middelen kuurprotocollen (ook >2 maanden): asparaginase, ATO, mitoxantrone, etc.?
    • lijst maken van benodigde medicatie bij snelle start therapie: hydroxyureum, fasturtec, cytarabine, daunorubicine, etc.
    • ligt alle benodigde medicatie voor snelle start op stock?
  • externe partijen
    • leukaferese mogelijk via Sanquin?
    • hoe snel is PCR APL-RARa 15;17 in diensttijd?
    • hoe lang kunnen op weekend/feestdagen afgenomen materialen bewaard worden?
      • cyto, moleculair
      • na hydrea of andere chemotherapie cytogenetica niet mogelijk?
    • is er een indicatie voor een gevalideerde IFT-MRD AML? zo ja, waar doen? en bij noodzaak snelle behandeling buiten kantooruren: hoe lang houdbaar, mogelijk tijdens chemotherapie?
    • echogeleide CVL mogelijk, CVL via IC?
    • portable HEPA-filter mogelijk?
  • verpleging Flevo
    • voorbereiden op nieuwe kuren
    • mogelijkheid chemotherapie in weekend?
    • alternatief inductie met hydroxyureum (alleen lage dosis ara-C…?)

Auteur: Koen de Heer

Created: 2019-07-03 wo 13:51

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)