hyponatriemie
Table of Contents
Tea and Toast https://www.youtube.com/watch?v=CAQvHYP9ClQ&feature=youtu.be
- anamnese:
- diuretica
- symptomatisch (misselijk, verward –> convulsies/coma)
- dieet: zoutarm (= T&T), veel water drinken of glucose-infuus (waterintoxicatie)
- lab
- Na (ernstig = 110-125), gedocumenteerd acuut (<48 uur)
- acuut met name bij: primaire polydipsie, XTC, thiazide, desmopressine, oxytocine, postoperatief
- kalium? (en evt. u-K)
- laag: specifiek voor diuretica (vooral thiaziden)
- hoog: prim bijnierinsuff of kaliumsparende diuretica
- kreat / ureum
- glucose
- iedere 10 mmol glc is 3 mmol/L Na; geen risico hersenoedeem, juist bij daling
- osmolariteit bloed
- normaal 275-295 (niet in weekend bepaald)
- hypotonie de meest voorkomende uitslag
- isotonie (pseudohypoNa): hyperproteinaemie, hyperlipidemie
- andere osmolen uitsluiten: glucose, ureum; controlemeting Na uit bloedgas
- hypertonie: bepalen glucose, osmolgap
- urine osmolariteit indien hypo
- <100 mOsm/kg (laag eiwit/Na): primair, bierpotomanie, T&T
- anders: antidiuretisch effect (hypoNa altijd waterbalansprobleem)
- urinezuur bij hoog u-Na
- HCO3-
- u-Na (of chloor bij alkalose!)
- n.t.b bij diuretica indien hoog
- <30 mmol/L
- cave post-diuretica maar ook bij diuretica wel indicatief
- hypoV: ondervulling, zoutarm dieet
- hyper: hartfalen/levercirrhose (verminderd circ volume: ook RAAS), nefrotisch
- >30 mmol/L (→ urinezuur, ureum, evt. van beide fractionele excretie; urinezuur >13%)
- hypoV: diuretica, salt-loosing, osmose, prim bijnierinsuff (inadequaat renaal Na-verlies, RR-, K+, HCO3-, pigm)
- hyperV: SIADH (zie NIV-richtlijn), hypocortisolisme
- SIADH: pijn, mutatie, longkanker, hersenprobleem, misselijkheid, verstekt door med
- secundair hypocort als SIADH (cortisol onderdrukt ADH normaal)
- <30 mmol/L
- n.t.b bij diuretica indien hoog
- Na (ernstig = 110-125), gedocumenteerd acuut (<48 uur)
1 beleid
- ernstig of acuut: meteen hypertoon zout
- acuut: gevaar van hersenoedeem bij niet corrigeren
- ernstig en niet-bewezen chronisch: ook corrigeren maar cave centrale pontiene demyelinolyse volgens Androgue
- vaak 5 genoeg voor herstel klachten
- maximaal 1-2 per uur en in eerste 24 uur:
- 10 mmol/L indien acuut
- 8 mmol/L indien chronisch en 18 mmol/L in eerste 48 uur
- controle iedere 3 uur
- indien geen klachten meer: langzamer corrigeren
- onderliggende oorzaak behandelen
- HCT: werking na 1-2 uur, max 4 uur, tot 10-12 uur, bij NF-stns 24
snelle toename diurese (en dalen u-osm): autocorrectie (wegvallen stimulus ADH) hypovolemie en isotoon zout geven, bijnierinsuff, stoppen ddAVP
Cerebral (BNP): minder vaak dan SIADH ook bij SAB; ondervulling enige onderscheidend teken, zie NIV.
Verder: pseudo, mn thiaziden (zelden/nooit lis), nierinsufficiëntie, malaria, hypothyreoidie (zeldzaam), hyponatremic hypertensive syndrome (unilat NAS: vel ADH en renine)