Nierfunctiestoornis

Inhoudsopgave

etiologie
- stap 1
  - anamnese: medicatie (NSAID's!), CT-scan
  - prerenaal: dorst, diarree, braken, afvallen, diurese, intake, bloeddruk, VB
  - overvulling: aankomen, crepiteren, oedeem
  - reden voor ATN?
  - oorzakelijke VG: DM, AF, cholesterolembolieen, endocarditis, vene-trombose, relatieve hypotensie
- stap 2
  - lab: algemeen plus ureum, evt. hemolyse, tumorlysis, MM, stolling (DIS), CK, HCO3-
    
    prerenaal ureum, Hb, Na
    
    lang bestaand ernstig Hb, HCO3-
    
    hoog CRP ATN, DIS, endocarditis
    
    hoog ASAT denk aan rhabdomyelyse
    
    urinezuur, fosfaat tumorlysis
  - urine-sediment: u-Na (tenzij diuretica of alkalose: Cl), sediment (actief, renaal, eo's, cilinders, korrel [ATN])
- stap 3
  - 24-uurs urine met eiwit en klaring
  - echo (cave functionele mononier) of catherisatie/bladder scan
gevolgen indien <30 mL/min
- lab: Ca/PO, ureum (cave pericarditis), urinezuur, Hb, HCO3-, PTH, vit D, cholesterol
- dietiste: licht eiwitbeperkt 0,8 mg/ml
- 15 ml/min (liefst voor dialyseindicatie) een keertje laten zien: liever geen dialyse, 1e half jr verhoogde mortaliteit

PO-rijke medicatie stoppen
nefrotoxische medicatie stoppen: NSAIDs, ACE-i, MTX, amfo-B, genta, aciclovir, sulfonamiden
doseringen aanpassen
vullen / ontwateren
z.n. dialyseren
chronisch
- stoppen met roken
- CVRM, o.a. goede bloeddrukregulatie
- ACE-remmer tegen proteinurie