Nierfunctiestoornis
Inhoudsopgave
1 nierfunctiestoornis
1.1 verplicht onderzoek
- etiologie
- stap 1
- anamnese: medicatie (NSAID's!), CT-scan
- prerenaal: dorst, diarree, braken, afvallen, diurese, intake, bloeddruk, VB
- overvulling: aankomen, crepiteren, oedeem
- reden voor ATN?
- oorzakelijke VG: DM, AF, cholesterolembolieen, endocarditis, vene-trombose, relatieve hypotensie
- stap 2
- lab: algemeen plus ureum, evt. hemolyse, tumorlysis, MM, stolling (DIS), CK, HCO3-
prerenaal ureum, Hb, Na lang bestaand ernstig Hb, HCO3- hoog CRP ATN, DIS, endocarditis hoog ASAT denk aan rhabdomyelyse urinezuur, fosfaat tumorlysis - urine-sediment: u-Na (tenzij diuretica of alkalose: Cl), sediment (actief, renaal, eo's, cilinders, korrel [ATN])
- lab: algemeen plus ureum, evt. hemolyse, tumorlysis, MM, stolling (DIS), CK, HCO3-
- stap 3
- 24-uurs urine met eiwit en klaring
- echo (cave functionele mononier) of catherisatie/bladder scan
- stap 1
- gevolgen indien <30 mL/min
- lab: Ca/PO, ureum (cave pericarditis), urinezuur, Hb, HCO3-, PTH, vit D, cholesterol
- dietiste: licht eiwitbeperkt 0,8 mg/ml
- 15 ml/min (liefst voor dialyseindicatie) een keertje laten zien: liever geen dialyse, 1e half jr verhoogde mortaliteit
1.2 DD
- ondervulling
- overvulling
- renaal: DIS, tumorlysis, MM, rhabdomyelyse, TTP/HUS
- postrenaal
- medicamenteus
- CT-contrast
- zie aantekeningen
1.3 beleid
- PO-rijke medicatie stoppen
- nefrotoxische medicatie stoppen: NSAIDs, ACE-i, MTX, amfo-B, genta, aciclovir, sulfonamiden
- doseringen aanpassen
- vullen / ontwateren
- z.n. dialyseren
- chronisch
- stoppen met roken
- CVRM, o.a. goede bloeddrukregulatie
- ACE-remmer tegen proteinurie