Acute myeloide leukemie
Inhoudsopgave
1 therapie
1.1 algemeen
- contra-indicatie bloedtransfusie bij L >50
1.2 1e lijn
- 65 of jonger: in/volgens HOVON 132 twee inductiekuren
- CR na 2 kuren: consolidatie volgens ELN 2017
- favorable of intermediate: NPM1-MRD (en bij intermediate ook flow)
- negatief: autoloog of chemo
- positief: allogeen
- adverse: allogeen
- favorable of intermediate: NPM1-MRD (en bij intermediate ook flow)
- CR na 2 kuren: consolidatie volgens ELN 2017
- 66+
- fit (HCT-CI <3):
- very poor risk (en geen studiedeelname): als bij refractaire ziekte
- in/volgens H103 twee inductiekuren
- CR na twee kuren: tot 70 allo overwegen
- unfit (HCT-CI 3 of hoger): als bij refractaire ziekte
- fit (HCT-CI <3):
1.3 recidief na intensieve therapie
- unfit of poor risk: afzien therapie te overwegen
- eerder geen allo: reinductie gevolgd door allo
- eerder wel allo: reinductie en DLI als alle volgende criteria:
- geen actieve GvHD
- geen acute graad III-IV GvHD of chronische extensive GvHD
- geen recidief <6 maanden na allo
- Breems-score A of B
- als bij refractaire ziekte
1.4 refractaire ziekte (na 1e lijns therapie)
- studiedeelname
- HOVON 135: azacitidine/decitabine
- hypomethylerende therapie enkele maanden voordeel boven LDAC
- 20-30% blasten of L <15: voorkeur azacitidine
- LDAC (low dose ara-C)
- enkele maanden voordeel t.o.v. supportive care tenzij poor-risk
- supportive care
- M4-M5: etoposide te overwegen
- NPM1 gemuteerde AML: Actinomycine-D te overwegen: 12.5 µg/kg in 100 ml NaCl 0,9%; inlooptijd 15 minuten; 5 opeenvolgende dagen, elke 3-4 weken
- anders: hydroxyureum, vooral zinvol bij
- snel oplopende blastenpercentage
- hoge tumorload
- bij inductie (L <30) of hyperleukocytose: 3dd 2 gram
1.5 MPAL of blastaire dendritische celneoplasie
- ALL-schema gevolgd door allo
- onvoldoende respons: AML-schema
- bij BCR-abl: TKI
1.6 Chloroom of leukemia cutis
- geïsoleerd: HIC (en RT als consolidatie bij chloroom)
- BM-betrokkenheid: HIC, bij persisterende ziekte na HIC RT bij chloroom, allo
2 risicoclassificatie
- adverse
- leeftijd >60-65 jaar (ook bij gunstige cytogenetica)
- geen CR na 1 kuur
3 prognose
- >60 jaar
- 70% kans op CR na HIC
- 60 of jonger
- 50% kans op CR na HIC