Table of Contents
2 Onverklaarde anemie
- MCV laag
- koperdeficientie
- loodintoxicatie
- verworven sideroblastaire anemie
- medicatie
- alcohol
- B6-deficientie
- congenitale sideroblastaire anemie
- MCV normaal
- als bij laag of hoog MCV
- Hb-pathie
- MCV hoog
- beenmergziekte als MM/AA
3 Beleid
- Hb <4 mmol/l: altijd
- Hb <5 mmol/l sprake is van:
- ASA II en ASA III (lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking)
- acuut bloedverlies
- >60 jaar
- <60 jaar bij bloeding op meerdere loci (polytrauma patiënten)
- patiënt <60 jaar, preoperatief, met een te verwachten bloedverlies van >500 ml
- koorts
- postoperatieve fase na openhart chirurgie, ongecompliceerd
- Hb <6 mmol/l sprake is van:
- ASA IV patiënten (systemische afwijking, constant levensgevaar)
- patiënt die niet in staat is het hartminuutvolume te verhogen ter compensatie van hemodilutie
- ernstige longziekte
- symptomatische cerebrovasculaire ziekte
- septische en toxische patiënt
| I | gezonde personen |
| II | patiënten met een lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking |
| III | patiënten met een ernstige functie beperkende systemische afwijking |
| IV | patiënten met een systemische afwijking die constant levensgevaar veroorzaakt |
| V | patiënten die moribund zijn en die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen 24 uur overlijden |
4 Specifieke beelden
4.1 Cu-deficientie
- kliniek
- anemie (meestal microcytair) en neutropenie, trombopenie zeldzaam, hepatosplenomegaly, osteoporosis
- neurologie: zwakte, ataxie, neuropathie, en cognitieve problemen: lijkt op B12-deficientie!
- dermatologie: fragiel haar, depigmentatie, oedeem
- diagnose: serum-koper, ceruloplasmine, erythrocyt koper-zinksuperoxide, 24 uurs urine op koper
- beleid: suppletie, onderliggende oorzaak
- oorzaken
- chirurgie maag, voorste deel darm
- chronische diarree of malabsorptie
- dialyse
- zinkintoxicatie (tandpasta, muntjes) of ijzersuppletie: competitieve opname
- chelatie (voor behandeling ziekte van Wilson)
4.1.1 loodvergiftiging
- kliniek:
- acuut: buikpijn, spierpijn, concentratieprobleem, irritatie, anemie, basofiele stippeling, neuropathie
- chronisch: cognitieve achteruitgang, nefropathie, hypertensie
- oorzaken
- werk: verf, bouw (zowel ingestie als respiratoir)
- diagnose: serum-lood
- beleid: verwijderen oorzaak, evt. chelatie
- gevaarlijk voor foetus
4.1.2 zinkdeficientie
- gerelateerd aan eiwitinname
- oorzaken: vnl onvoldoende intake (vegetarisme)
- kliniek:
- mild: afweer-, smaakverandering, nachtblindheid, infertiliteit
- ernstig: bulleuze pustuleuze dermatitis, alopecia, diarree
- diagnose: serum-zink
- behandeling: 1 mg/kg/dag zink
- meer dan 100 mg/dag zink leidt tot koperdeficientie
4.1.3 verworven sideroblastaire anemie
- alcohol
- medicatie
4.2 aangeboren oorzaken
- X-linked sideroblastic anemia
- Hereditary hypotransferrinemia
- Hereditary aceruloplasminemia
- Erythropoietic protoporphyria
- Iron-refractory iron deficiency anemia
- Other thalassemic mutations such as hemoglobin E disease
5 Beleid
- bij iCVA: Ht <30% geassocieerd met groter infarct [79], [80]