na enkele jaren een afwachtend beleid ontstaat er nu door het afvallen toch een indicatie voor therapie voor de CLL van patiënt. In Nederland geldt R-FC bij jonge fitte patiënten als therapie van eerste keus. Dit leidde in de grote CLL8-studie bij 90% tot een respons en bij 45% zelfs een complete respons. De behandeling is echter niet curatief van aard. De mediane tijd tot progressie bedroeg 80 maanden.

 

De belangrijkste bijwerkingen van R-FC betreffen maagdarmklachten, een verhoogde infectiegevoeligheid, alopecia en vermoeidheid. Vanwege de T-celdepletie t.g.v. de fludarabine dient patiënt minstens een jaar lang enkel bestraalde bloedprodukten toegediend te krijgen. Ook zullen wij hem profylactisch valaciclovir (tegen herpesvirussen) en cotrimoxazol (PCP) voorschrijven. In principe zullen er 6 kuren gegeven worden à 28 dagen.

 

Patiënt wil meedoen aan de HOVON 121-studie, een grote internationale gerandomiseerde studie, waarbij na de inductiebehandeling gerandomiseerd wordt tussen placebo en lenalidomide, een immunomodulatoir middel dat in kleinere studies activiteit bij CLL liet zien. Deze randomisatie vindt alleen plaats indien o.b.v. de mate van respons en enkele andere prognostische kenmerken verwacht wordt dat de tijd tot progressie relatief kort zal zijn. Het doel is bij de subgroep met een relatief ongunstige prognose de progressie-vrije overleving te verlengen, en hopelijk zo ook het leven.

 
na een jaar een afwachtend beleid ontstaat er nu door de trombopenie toch een indicatie voor therapie voor de CLL van patiënt. In Nederland geldt R-FC bij jonge fitte patiënten als therapie van eerste keus. Dit leidde in de grote CLL8-studie bij 90% tot een respons en bij 45% zelfs een complete respons. De behandeling is echter niet curatief van aard. De mediane tijd tot progressie bedroeg 80 maanden. De belangrijkste bijwerkingen van R-FC betreffen maagdarmklachten, een verhoogde infectiegevoeligheid, alopecia en vermoeidheid. Vanwege de T-celdepletie t.g.v. de fludarabine dient patiënt minstens een jaar lang enkel bestraalde bloedprodukten toegediend te krijgen. Ook zullen wij hem profylactisch valaciclovir (tegen herpesvirussen) en cotrimoxazol (PCP) voorschrijven. In principe zullen er 6 kuren gegeven worden à 28 dagen.

 

Patiënt wil meedoen aan de HOVON 121-studie, een grote internationale gerandomiseerde studie, waarbij na de inductiebehandeling gerandomiseerd wordt tussen placebo en lenalidomide, een immunomodulatoir middel dat in kleinere studies activiteit bij CLL liet zien. Deze randomisatie vindt alleen plaats indien o.b.v. de mate van respons en enkele andere prognostische kenmerken verwacht wordt dat de tijd tot progressie relatief kort zal zijn. Het doel is bij de subgroep met een relatief ongunstige prognose de progressie-vrije overleving te verlengen, en hopelijk zo ook het leven.