therapie

Table of Contents

Diffuus grootcellig B-cellymfoom, DGBCL

Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu

1 Verplicht aanvullend onderzoek

  • laboratoriumonderzoek inclusief M-proteine
  • PET-CT
  • beenmergonderzoek
  • aaIPI
    • bij een aaIPI >1 wordt soms de therapie geintensiveerd
    • criteria:
      • stadium III/IV
      • performance status >2
      • verhoogd LDH
  • IPI, verplicht als kwaliteitscriterium bij statusvoering
    • kent dezelfde punten als aaIPI, plus
      • >60 jaar oud
      • >1 extranodale lokalisatie

1.1 PET-CT

  • wordt verricht als eindevaluatie
  • zo mogelijk ook voor start therapie (en voor start prednison)
  • Deauville-score
    1. no uptake or no residual uptake (when used interim)
    2. slight uptake, but below blood pool (mediastinum)
    3. uptake above mediastinal, but below or equal to uptake in the liver
    4. uptake slightly to moderately higher than liver
    5. markedly increased uptake or any new lesion (on response evaluation)
  • Deauville t/m 3 geldt als mCR bij eindevaluatie 1

1.2 Deauville-score

  • classificatie
    1. no uptake or no residual uptake (when used interim)
    2. slight uptake, but below blood pool (mediastinum)
    3. uptake above mediastinal, but below or equal to uptake in the liver
    4. uptake slightly to moderately higher than liver
    5. markedly increased uptake or any new lesion (on response evaluation)
  • Deauville t/m 3 geldt als mCR bij eindevaluatie 1

2 Therapie

2.1 Eerste lijn

2.2 Algemeen

  • cardiale contra-indicatie anthracyclinen: R-CEOP en geen R-CHOP
  • CHOP14: PJP-profylaxe en Neulasta
  • overweeg altijd in eerste lijn CZS-profylaxe: CZS-IPI >5%

2.3 Therapie

  • LET OP: in de komende richtlijn zal waarschijnlijk in geen enkele situatie meer dan 6 kuren gegeven worden, daar meerwaarde nooit is aangetoond, dit is nog niet officieel bevestigd
  • cMYC-translokatie / double hit lymfoom
    • in retrospectieve analyse DA-EPOCH-R beter bij double hit-lymfoom
  • stadium I
    • 3x R-CHOP21 + IF-RT
      • 30 Gy bij PET negatieve CR na CHx
      • anders 40 Gy
    • alternatief indien RT niet gewenst wegens lokalisatie en indien non-bulky: 6x R-CHOP21
  • stadium II-IV
    • non-bulky en aaIPI 0: 6x R-CHOP21 2
    • aaIPI >1 of bulky
      • <65: 8x R-CHOP21
      • >65: 6x R-CHOP21 gevolgd door 2x rituximab

2.4 Recidief

2.5 Algemeen

  • PET-positieve refractaire ziekte / recidief: sterke voorkeur PA-bevestiging
    • PA negatief: met 2 maanden scan herhalen
    • PA positief:
      • curatief te bestralen: lokale radiotherapie overwegen
      • uitgebreide ziekte: volgende lijn

2.6 Therapie

  1. leeftijd <70: R-DHAP / R-VIM / R-DHAP / BEAM
    • tussen 65-70 alleen bij goede conditie (fysiologisch <65)
    • PR na 2e inductiekuur eis om plan te vervolgen
      • PR = 50% volumereductie volgens CHESON middels conventionele CT
      • evt. respons in zeer FDG-avide component niet relevant
  2. allogene SCT / CAR T-cells in ZUMA-1-studie
    • non-chemotherapie-inductie:
      • blinatumumab?
      • TKI in studieverband?
  3. CDK-9-studie
  4. palliatieve chemotherapie
    • voorkeur: 6x R-PECC
    • bendamustine misschien potenter, maar i.v.
    • 3x R-DHAP / R-VIM misschien nog potenter, maar klinisch
    • ook toegepast:
      • R-oxaliplatin-gemcitabine
      • IGEV
    • bij >50% volume-respons alsnog SCT?
  5. palliatieve steroiden / RT

2.7 Bijzondere grootcellig lymfomen

2.7.1 Getransformeerd lymfoom

Zie bij FL.

2.7.2 Testislymfoom

  • altijd CZS-profylaxe en ook RT contralaterale testis na CHx
  • stadium I na orchidectomie: 3x R-CHOP21

2.7.3 Primair mediastinaal B-cellymfoom

  • in principe als DGBCL, echter:
  • beperkt bewijs voor betere resultaten met CHOP14
  • beperkt bewijs nut radiotherapie mediastinum ook bij mCR
  • DA EPOCH te overwegen om radiotherapie mediastinum te vermijden bij (jonge) vrouw

2.7.4 Systemisch DGBCL met ook CZS-lokalisatie

  • bij presentatie: R-CHOP met HD MTX
  • recidief met CZS-lokalisatie: 3x R-DHAP met HD MTX 3
    • gevolgd door AuSCT met thiotepa/carmustine
  • bij intolerantie HD MTX
    • 2x HD ara-C zoals bij MCL om en om met R-CHOP
      • volgorde afhankelijk van de relatieve groottes van de CZS en systemische lokalisatie
    • of: R-HAD 4
  • bij positieve liquor ook intrathecale behandeling overwegen

2.7.5 DGBCL van de maag bij HP-positiviteit, stadium I-IIE1

  • optie: HP-eradicatie gevolgd door intensieve monitoring middels scopie 5
    • scopie a 6 weken tot pCR of progressie: minstens 6 biopten per scopie
    • eenmalig pCR herbevestigen a 3 maanden
    • daarna a 3 maanden gastroscopie en CT

Footnotes:

1

DEFINITION NOT FOUND.

2

DEFINITION NOT FOUND.

3

DEFINITION NOT FOUND.

4

DEFINITION NOT FOUND.

5

DEFINITION NOT FOUND.

Author: Koen de Heer

Created: 2018-05-13 zo 16:30

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)

Validate