therapie
Table of Contents
Diffuus grootcellig B-cellymfoom, DGBCL
Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu
1 Verplicht aanvullend onderzoek
- laboratoriumonderzoek inclusief M-proteine
- PET-CT
- beenmergonderzoek
- aaIPI
- bij een aaIPI >1 wordt soms de therapie geintensiveerd
- criteria:
- stadium III/IV
- performance status >2
- verhoogd LDH
- IPI, verplicht als kwaliteitscriterium bij statusvoering
- kent dezelfde punten als aaIPI, plus
- >60 jaar oud
- >1 extranodale lokalisatie
- kent dezelfde punten als aaIPI, plus
1.1 PET-CT
- wordt verricht als eindevaluatie
- zo mogelijk ook voor start therapie (en voor start prednison)
- Deauville-score
- no uptake or no residual uptake (when used interim)
- slight uptake, but below blood pool (mediastinum)
- uptake above mediastinal, but below or equal to uptake in the liver
- uptake slightly to moderately higher than liver
- markedly increased uptake or any new lesion (on response evaluation)
- Deauville t/m 3 geldt als mCR bij eindevaluatie 1
1.2 Deauville-score
- classificatie
- no uptake or no residual uptake (when used interim)
- slight uptake, but below blood pool (mediastinum)
- uptake above mediastinal, but below or equal to uptake in the liver
- uptake slightly to moderately higher than liver
- markedly increased uptake or any new lesion (on response evaluation)
- Deauville t/m 3 geldt als mCR bij eindevaluatie 1
2 Therapie
2.1 Eerste lijn
2.2 Algemeen
- cardiale contra-indicatie anthracyclinen: R-CEOP en geen R-CHOP
- CHOP14: PJP-profylaxe en Neulasta
- overweeg altijd in eerste lijn CZS-profylaxe: CZS-IPI >5%
2.3 Therapie
- LET OP: in de komende richtlijn zal waarschijnlijk in geen enkele situatie meer dan 6 kuren gegeven worden, daar meerwaarde nooit is aangetoond, dit is nog niet officieel bevestigd
- cMYC-translokatie / double hit lymfoom
- in retrospectieve analyse DA-EPOCH-R beter bij double hit-lymfoom
- stadium I
- 3x R-CHOP21 + IF-RT
- 30 Gy bij PET negatieve CR na CHx
- anders 40 Gy
- alternatief indien RT niet gewenst wegens lokalisatie en indien non-bulky: 6x R-CHOP21
- 3x R-CHOP21 + IF-RT
- stadium II-IV
- non-bulky en aaIPI 0: 6x R-CHOP21 2
- aaIPI >1 of bulky
- <65: 8x R-CHOP21
- >65: 6x R-CHOP21 gevolgd door 2x rituximab
2.4 Recidief
2.5 Algemeen
- PET-positieve refractaire ziekte / recidief: sterke voorkeur PA-bevestiging
- PA negatief: met 2 maanden scan herhalen
- PA positief:
- curatief te bestralen: lokale radiotherapie overwegen
- uitgebreide ziekte: volgende lijn
2.6 Therapie
- leeftijd <70: R-DHAP / R-VIM / R-DHAP / BEAM
- tussen 65-70 alleen bij goede conditie (fysiologisch <65)
- PR na 2e inductiekuur eis om plan te vervolgen
- PR = 50% volumereductie volgens CHESON middels conventionele CT
- evt. respons in zeer FDG-avide component niet relevant
- allogene SCT / CAR T-cells in ZUMA-1-studie
- non-chemotherapie-inductie:
- blinatumumab?
- TKI in studieverband?
- non-chemotherapie-inductie:
- CDK-9-studie
- palliatieve chemotherapie
- voorkeur: 6x R-PECC
- bendamustine misschien potenter, maar i.v.
- 3x R-DHAP / R-VIM misschien nog potenter, maar klinisch
- ook toegepast:
- R-oxaliplatin-gemcitabine
- IGEV
- bij >50% volume-respons alsnog SCT?
- palliatieve steroiden / RT
2.7 Bijzondere grootcellig lymfomen
2.7.1 Getransformeerd lymfoom
Zie bij FL.
2.7.2 Testislymfoom
- altijd CZS-profylaxe en ook RT contralaterale testis na CHx
- stadium I na orchidectomie: 3x R-CHOP21
2.7.3 Primair mediastinaal B-cellymfoom
- in principe als DGBCL, echter:
- beperkt bewijs voor betere resultaten met CHOP14
- beperkt bewijs nut radiotherapie mediastinum ook bij mCR
- DA EPOCH te overwegen om radiotherapie mediastinum te vermijden bij (jonge) vrouw
2.7.4 Systemisch DGBCL met ook CZS-lokalisatie
- bij presentatie: R-CHOP met HD MTX
- recidief met CZS-lokalisatie: 3x R-DHAP met HD MTX 3
- gevolgd door AuSCT met thiotepa/carmustine
- bij intolerantie HD MTX
- 2x HD ara-C zoals bij MCL om en om met R-CHOP
- volgorde afhankelijk van de relatieve groottes van de CZS en systemische lokalisatie
- of: R-HAD 4
- 2x HD ara-C zoals bij MCL om en om met R-CHOP
- bij positieve liquor ook intrathecale behandeling overwegen
2.7.5 DGBCL van de maag bij HP-positiviteit, stadium I-IIE1
- optie: HP-eradicatie gevolgd door intensieve monitoring middels scopie 5
- scopie a 6 weken tot pCR of progressie: minstens 6 biopten per scopie
- eenmalig pCR herbevestigen a 3 maanden
- daarna a 3 maanden gastroscopie en CT