Folliculair lymfoom / indolent B-NHL nno en marginale zone lymfoom
Inhoudsopgave
Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu
1 Verplicht aanvullend onderzoek
- laboratoriumonderzoek inclusief M-proteine
- gradering (gradering), waarbij 3B een aparte entiteit lijkt1
- stadiering
- radiologie in principe CT hals t/m abdomen, PET-CT als:
- curatieve intentie / stadium I-II
- waarde bij marginale zone lymfoom: link
- verdenking transformatie
- curatieve intentie / stadium I-II
- beenmergonderzoek
- radiologie in principe CT hals t/m abdomen, PET-CT als:
- FLIPI: curves
- acroniem NoLASH, voorspelt overleving 2, punten voor
- meer dan 3 lokalisaties
- hoog LDH
- >60 jaar
- stadium III/IV
- Hb <12
- een FLIPI van 3 of hoger leidt in sommige gevallen tot intensificatie van therapie
- gemiddeld OS 12 jaar en 2-3% per jaar transformatie
- FLIPI2: met b2-microglobuline en bij aanvang van therapie, PubMed
- acroniem NoLASH, voorspelt overleving 2, punten voor
2 Therapie
2.1 algemeen
- rituximab mag s.c. vanaf 2e kuur
- in principe geven wij geen s.c. rituximab
2.2 eerste lijn
- graad IIIB
- therapie als DGBCL
- geen studies naar resulaat van onderhoud-R: geen indicatie
- prognose als getransformeerd FL of DGBCL?
- curatie wel mogelijk (Wahlin)
- kans op mortaliteit wel hoger dan bij FL
- stadium I of beperkt stadium II
- IFRT 36 Gy
- PET-CT: 25% upstaging
- stadium II-IV en geen behandelindicatie
- wait and see
- stadium II-IV en behandelindicatie:
- overweeg lokale palliatieve radiotherapie (2x2 Gy)
- matige conditie / hoge leeftijd
- weinig ziektelast: R-monotherapie 4x q 1 week
- meer ziektelast: R-chloorambucil
- FLIPI 1-2: 8x R-CVP, gevolgd door onderhoudstherapie
- FLIPI 3-5: 6x R-CHOP, gevolgd door onderhoudstherapie
- onderhoudstherapie:
- 2 jaar rituximab à 3 maanden
- start 3 maanden na 8e R-CVP
- PFS +6 jaar
- 6x R-bendamustine is een alternatief voor R-CVP / R-CHOP
- R-B vs R-CVP: meer infecties, geen neuropathie, minder kaal
2.3 recidief
- overweeg altijd:
- enkel lokale palliatieve radiotherapie (2x2 Gy)
- R-monotherapie bij weinig ziektelast / matige conditie
- R-onderhoud indien rituximab niet in eerstelijns therapie gegeven is
- bij rituximabrefractoriteit (indien gegeven in combinatie met chemotherapie) te overwegen: O-benda gevolgd door O-onderhoud
daarna:
- snel recidief (<6 mnden na immunochemotherapie, 2e recidief <2 jaar): overweeg stamceltransplantatie
- allogene SCT, argumenten pro:
- als geen stamcellen voor AuSCT geoogst kunnen worden
- bij 3e recidief na chemotherapie: AuSCT minder effectief
- recidief na AuSCT
- AuSCT (in principe R-DHAP/ R-VIM / R-DHAP / BEAM zoals bij DGBCL), argumenten pro:
- 1e of 2e recidief
- geen donor te vinden voor AlloSCT
- contra-indicatie AlloSCT die AutoSCT niet in de weg staat
- transformatie
- allogene SCT, argumenten pro:
- FL: in Tergooi HOVON 110 (ook bij 2e of 3e recidief)
- respons >1 - 2,5 jaar: herhaling vorige lijn
- cave maximale dosis anthracyclinen
- R-CHOP indien R-CVP in eerste lijn
- ook te overwegen bendamustine en CHOP om te draaien
- wel bij SD op CVP bij interim-analyse escaleren tot CHOP
- R-bendamustine
- alleen vergoed bij rituximab-refractoriteit
- R-FC
- "chemo-refractair": idelalisib
- pas vanaf derde lijn
- CC-122-studie
- dexamethason / palliatieve radiotherapie
2.4 getransformeerd lymfoom
Zie bij DGBCL.
3 Voetnoten
Voetnoten:
2
Solal-Celigny et al. Follicular Lymphoma International Prognostic Index. Blood 2004;104:1258-1265