LPL

\section{Algemeen}
\label{sec-1}
\begin{itemize}
\item geen gerandomiseerde studies chemotherapie
\item geen strikte volgorde van de verschillende lijnen therapie
\item DRC in studies eerste lijnstherapie van keuze
\item IgM heeft lange halfwaardetijd
\item aan concentratie IgM / M-proteine niet een groot belang hechten bij beoordeling respons: laagdrempelig andere responsparameter controleren zoals percentage infiltratie bij beenmergonderzoek
\end{itemize}

\section{Rituximab}
\label{sec-2}
\begin{itemize}
\item in principe altijd rituximab toevoegen aan chemotherapie: verlengt PFS
\item flare tot 4 maanden na start mogelijk
\item pas geven bij IgM <40
\item onderhoudsbehandeling overwegen zoals bij alle indolente lymfomen
\end{itemize}

\section{Chemotherapie}
\label{sec-3}

\subsection{rituximab monotherapie (4x q 1 week)}
\label{sec-3-1}
\begin{itemize}
\item bij contra-indicatie CHx
\end{itemize}

\subsection{alkyleerders}
\label{sec-3-2}
\begin{itemize}
\item trage respons (kan tot 4 maanden duren)
\item chloorambucil trager dan DRC
\end{itemize}
\subsubsection{DRC21, 6-8x}
\label{sec-3-2-1}
\begin{itemize}
\item even effectief maar minder myelosuppressief/toxisch dan R-C(H/O)P
\end{itemize}
\subsubsection{R-chloorambucil}
\label{sec-3-2-2}
\begin{itemize}
\item tot maximale respons waarna nog 2 kuren, q 28 dagen
\end{itemize}

\subsection{bortezomib-bevattend schema (respons met 1,5 maanden)}
\label{sec-3-3}
\begin{itemize}
\item monotherapie
\item BRD geeft opvallend veel polyneuropathie
\end{itemize}

\subsection{R-benda}
\label{sec-3-4}
\begin{itemize}
\item 95\% respons
\item snellere respons en effectievere respons dan DRC
\item als R-CHOP maar minder toxisch
\end{itemize}

\subsection{ibrutinib}
\label{sec-3-5}
\begin{itemize}
\item voorkeur na chemotherapie gezien hoge kosten
\item pas vanaf 2e lijn vergoed
\end{itemize}

\section{Recidief / Progressie}
\label{sec-4}
\begin{enumerate}
\item >2 jaar respons herhalen
\item <1 jaar respons allo overwegen indien jong/fit genoeg
\item zelfde schema's als boven
\end{enumerate}

\section{Niet doen}
\label{sec-5}
\begin{enumerate}
\item lenalidomide, ernstige anemie
\item thalidomide, polyneuropathie
\item alemtuzumab, veel toxiciteit
\end{enumerate}

\section{Toekomst?}
\label{sec-6}
\begin{enumerate}
\item carfilzomib
\item DRC + bortezomib
\end{enumerate}
