______________

				THERAPIE

			      Koen de Heer
			     ______________


Table of Contents
_________________

1 Algemeen
2 Rituximab
3 Chemotherapie
.. 3.1 rituximab monotherapie (4x q 1 week)
.. 3.2 alkyleerders
..... 3.2.1 DRC21, 6-8x
..... 3.2.2 R-chloorambucil
.. 3.3 bortezomib-bevattend schema (respons met 1,5 maanden)
.. 3.4 R-benda
.. 3.5 ibrutinib
4 Recidief / Progressie
5 Niet doen
6 Toekomst?


LPL


1 Algemeen
==========

  - geen gerandomiseerde studies chemotherapie
  - geen strikte volgorde van de verschillende lijnen therapie
  - DRC in studies eerste lijnstherapie van keuze
  - IgM heeft lange halfwaardetijd
  - aan concentratie IgM / M-proteine niet een groot belang hechten bij
    beoordeling respons: laagdrempelig andere responsparameter
    controleren zoals percentage infiltratie bij beenmergonderzoek


2 Rituximab
===========

  - in principe altijd rituximab toevoegen aan chemotherapie: verlengt
    PFS
  - flare tot 4 maanden na start mogelijk
  - pas geven bij IgM <40
  - onderhoudsbehandeling overwegen zoals bij alle indolente lymfomen


3 Chemotherapie
===============

3.1 rituximab monotherapie (4x q 1 week)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

  - bij contra-indicatie CHx


3.2 alkyleerders
~~~~~~~~~~~~~~~~

  - trage respons (kan tot 4 maanden duren)
  - chloorambucil trager dan DRC


3.2.1 DRC21, 6-8x
-----------------

  - even effectief maar minder myelosuppressief/toxisch dan R-C(H/O)P


3.2.2 R-chloorambucil
---------------------

  - tot maximale respons waarna nog 2 kuren, q 28 dagen


3.3 bortezomib-bevattend schema (respons met 1,5 maanden)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

  - monotherapie
  - BRD geeft opvallend veel polyneuropathie


3.4 R-benda
~~~~~~~~~~~

  - 95% respons
  - snellere respons en effectievere respons dan DRC
  - als R-CHOP maar minder toxisch


3.5 ibrutinib
~~~~~~~~~~~~~

  - voorkeur na chemotherapie gezien hoge kosten
  - pas vanaf 2e lijn vergoed


4 Recidief / Progressie
=======================

  1. >2 jaar respons herhalen
  2. <1 jaar respons allo overwegen indien jong/fit genoeg
  3. zelfde schema's als boven


5 Niet doen
===========

  1. lenalidomide, ernstige anemie
  2. thalidomide, polyneuropathie
  3. alemtuzumab, veel toxiciteit


6 Toekomst?
===========

  1. carfilzomib
  2. DRC + bortezomib