ITP is een auto-immuunziekte waarbij autoantistoffen zich aan het oppervlakte van trombocyten hechten en de gevormde complexen in de milt wordt afgebroken. Steroïden zijn de therapie van eerste keus, maar bij onvoldoende respons kan gekozen worden voor splenectomie (lange termijn respons van ongeveer 66%), rituximab (lange termijn respons ongeveer 20% maar niet vergoed) en TPO-agonisten (lange termijn respons 15%). Splenectomie geniet derhalve de voorkeur, maar om dit verantwoord te kunnen laten plaatsvinden verdient het de voorkeur eerst het trombocytengetal te herstellen. Ik zal dat proberen met een TPO-agonist. De bijwerkingen van TPO-agonisten betreffen trombose, leverproefstoornis, op de lange termijn mogelijk myelofibrose, en bij het plots staken van het middel een rebound-trombopenie (een trombopenie ernstiger dan voor de start van de therapie). De complicaties van een laparoscopische splenectomie betreffen: conversie naar open splenectomie, bij ongeveer 2-3%. De morbiditeit bedraagt ongeveer 10%, t.g.v. vaak goed behandelbare infecties, trombose, of bloedverlies waarvoor transfusie van erytrocyten of trombocyten noodzakelijk kan zijn. Het risico op een fulminante sepsis is klein met een mortaliteit van 0,73 per 1000 patiënt-jaren. De mortaliteit bedraagt 1% bij een laparotomische en 0,2% bij een laparoscopische splenectomie. Postoperatief is op lange termijn het risico op trombose en/of infectie 2-3 maal hoger dan normaal. Na een splenectomie is met name het risico op (levensbedreigende) infecties met gekapselde bacteriën verhoogd. Wij zullen hem daarom vaccineren voor pneumokokken, meningococcen en Haemophilus volgens de landelijke richtlijn gepubliceerd in het NTvG door collega Lammers et al. De pneumococcenvaccinatie dient iedere 5 jaar herhaald te worden. De jaarlijkse griepprik is ook aan te bevelen.

Patiënt doet een opleiding in de militaire vliegtuigtechniek en is erg bang een deel van de opleiding te missen i.v.m. zijn ziekte en daarom het jaar te moeten over doen. Wij zullen proberen alle ingrepen zo goed mogelijk te plannen.

Ik hou u op de hoogte van de ontwikkelingen.