Checklist voor start chemotherapie

Stagering - volledig uitgevoerd? Denk aan beenmergonderzoek, CT, PET-CT, LP. Maximaal maand oud.

Prognostische classificatie? - bij DGBCL altijd IPI in status vermelden!

Indolent lymfoom: transformatie naar agressief lymfoom reëel? Snelle groei, B-symptomen, hoog LDH, dan PET-CT en gericht biopt.

Lever- en nierfunctie: dosisaanpassing nodig? Let op bij cisplatin (DHAP) en MTX ook bij >60 mL/min.

Radiotherapie: voor start chemotherapie als pijnstilling

Cardiaal lymfoom: zie Kuipers

Informed consent

Bleomycine: denk aan

• maximale cumulatieve dosis,
• longfunctie-onderzoek voor start therapie,
• pre-existent longlijden geen contra-indicatie?

Anthracycline:

• maximale cumulatieve dosis,
• indicatie echo cor / GSA-scan? evt. cardiale enzymen
• eerdere radiotherapie thorax of pre-existent hartlijden contra-indicatie?

Daratumumab:

• voor de start van de behandeling:
  • longfunctieonderzoek,
  • de bloedbank op de hoogte brengen,
  • uitgebreide bloedgroep en IAT bepalen,
• indien de 3 maanden voor de start van de studie een bloedtransfusie heeft plaatsgevonden: moleculaire bloedgroep
• uitsluiten HBV

Purine-analogon, of ATG, of inductie voor stamceltransplantatie:

• doorgeven aan bloedbank: bestraalde bloedprodukten.

Rituximab

• Paraproteine? Indien hoog: pas introduceren na aanzienlijke daling en cave erytrocytentransfusie.
• Indien >5 x 10⁹/L circulerende hoog-CD20-positieve cellen: contra-indicatie.
• Uitsluiten HBV.

Afkappen op 2,2 m² in palliatieve situatie

Polyneuropathie pre-existent bij neurotoxische medicatie?

• o.a. platinumverbinding, vinca-alkaloïd, proteasoomremmer, thalidomide

Dosisreductie: overweeg of minder toxisch schema bij co-morbiditeit of hoge leeftijd.

• Voor MM: tabel.

Gehoorsproblemen: overweeg bij cisplatinum en pre-existente gehoorsproblemen audiogram.

Premenopauzale vrouw:

• zwangerschapstest
• anticonceptie tot half jaar na behandeling
• fertiliteitsbesparende ingreep bespreken
• overweeg orgametril 1dd 10 mg

Man:

• bespreek
  • anticonceptie
  • semenpreservatie

Antimicrobiele profylaxe volgens iProva

• T-NHL: ook cotrim en valaciclovir
• indien cotrimoxazol niet verdragen bij PJP-profylaxe:
  • atovaquone 1dd 1500 mg
  • 1x/4 weken 300 mg pentamidine
  • dapson

Tumorlysisprofylaxe

• zie iProva-protocol

Glucocorticoiden

• relatief gecontra-indiceerd als anti-emeticum bij ziekte- of therapie-gerelateerde immuundeficientie
  • bv. neutrofielendysfunctie bij MDS, fludarabine/cladribine, bij lage neutrofielenaantallen gegeven ABVD, etc.
  • met name indien van profylactische antibiotica wordt afgezien
• cave ontregeling diabetes bij toepassing steroiden in schema

Vitamine K-antagonisten overzetten op LMWH of NOAC

Bisfosfonaat

• pas na bezoek aan tandarts starten

• Virale serologie: HIV, HBV, HCV
  • HBV (zie Takkenberg et al.)
    • bij serologisch profiel van doorgemaakte HBV en negatieve PCR: monitoring tijdens therapie
    • indien PCR HBV positief:
      • tenofovir 245 mg 1dd tot 6 maanden na staken chemotherapie
      • tijdens tenofovir 1x/3 maanden controle viral load en fosfaat
      • afhankelijk van afkomst echo lever
  • HIV
    • start HAART
    • geen rituximab indien CD4 <50-100
    • cave interacties HAART en andere medicatie
    • overweeg cotrimoxazol/fluconazol
    • bij agressief lymfoom: cave CZS-lokalisatie
• Mantoux indien afkomstig uit endemisch gebied (WHO) of expositie aan open tuberculose in verleden
  • indien IGRA of Mantoux positief (>= 5 mm tenzij ook HIV-positief)
    • sluit actieve tbc uit: A, LO en X-thorax en bij afwijkingen meer onderzoek
    • rifampicine 10 mg/kg (max 600 mg) 4 maanden
    • alcoholabstinentie en 1x/maand leverlab
  • Curocao: lage incidentie
• Strongyloides
  • afkomstig uit endemisch gebied (Farthing et al.): serologie
  • indien geen tijd om uitslag af te wachten en afkomstig uit endemisch gebied en eosinofilie: voor start therapie 2 dagen 200 ug/kg
• Tandarts voor focusonderzoek