Checklist voor start chemotherapie

Inhoudsopgave

1 Kliniek

Stagering - volledig uitgevoerd? Denk aan beenmergonderzoek, CT of PET-CT, LP. Maximaal maand oud.

Prognostische classificatie? - bij DGBCL altijd IPI in status vermelden!

Indolent lymfoom: transformatie naar agressief lymfoom reëel? Snelle groei, B-symptomen, hoog LDH

Lever- en nierfunctie: dosisaanpassing nodig? Let op bij cisplatin (DHAP) en MTX ook bij >60 mL/min.

Radiotherapie: voor start chemotherapie als pijnstilling

Informed consent

2 Specifieke middelen

Bleomycine: denk aan

  • maximale cumulatieve dosis,
  • longfunctie-onderzoek voor start therapie,
  • pre-existent longlijden geen contra-indicatie?

Anthracycline:

  • maximale cumulatieve dosis,
  • indicatie echo cor / GSA-scan? evt. cardiale enzymen
  • eerdere radiotherapie thorax of pre-existent hartlijden contra-indicatie?

Daratumumab:

  • voor de start van de behandeling:
    • longfunctieonderzoek,
    • de bloedbank op de hoogte brengen,
    • uitgebreide bloedgroep en IAT bepalen,
  • indien de 3 maanden voor de start van de studie een bloedtransfusie heeft plaatsgevonden: moleculaire bloedgroep
  • uitsluiten HBV

Purine-analogon, of ATG, of inductie voor stamceltransplantatie:

  • doorgeven aan bloedbank: bestraalde bloedprodukten.

Rituximab

  • Paraproteine? Indien hoog: pas introduceren na aanzienlijke daling en cave erytrocytentransfusie.
  • Indien >5 x 109/L circulerende CD20-positieve cellen: contra-indicatie.
  • Uitsluiten HBV.

3 Toxiciteit

Afkappen op 2,2 m2 in palliatieve situatie

Polyneuropathie pre-existent bij neurotoxische medicatie?

  • platinumverbinding, vinca-alkaloïd, proteasoomremmer, thalidomide

Dosisreductie: overweeg of minder toxisch schema bij co-morbiditeit of hoge leeftijd.

Gehoorsproblemen: overweeg bij cisplatinum en pre-existente gehoorsproblemen audiogram.

Premenopauzale vrouw:

  • zwangerschapstest
  • anticonceptie tot half jaar na behandeling
  • fertiliteitsbesparende ingreep bespreken
  • overweeg orgametril 1dd 10 mg

Man:

  • bespreek
    • anticonceptie
    • semenpreservatie

4 Medicatie

Antimicrobiele profylaxe volgens iProva

  • tevens uitleg over antibiotica bij ontslag bij HD cyclo/DHAP/VIM
  • indien cotrimoxazol niet verdragen bij PJP-profylaxe:
    • 1x/4 weken 300 mg pentamidine

Tumorlysisprofylaxe

  • zie iProva-protocol

Glucocorticoiden

  • relatief gecontra-indiceerd als anti-emeticum bij ziekte- of therapie-gerelateerde immuundeficientie
    • bv. neutrofielendysfunctie bij MDS, fludarabine/cladribine, bij lage neutrofielenaantallen gegeven ABVD, etc.
    • met name indien van profylactische antibiotica wordt afgezien
  • cave ontregeling diabetes bij toepassing steroiden in schema

Vitamine K-antagonisten overzetten op LMWH of NOAC

APD

  • pas na bezoek aan tandarts starten

5 Infectie

  • Virale serologie: HIV, HBV, HCV
    • HBV (zie Takkenberg et al.)
      • bij serologisch profiel van doorgemaakte HBV en negatieve PCR: monitoring tijdens therapie
      • indien PCR HBV positief:
        • tenofovir 245 mg 1dd tot 6 maanden na staken chemotherapie
        • tijdens tenofovir 1x/3 maanden controle viral load en fosfaat
  • Mantoux indien afkomstig uit endemisch gebied (WHO) of expositie aan open tuberculose in verleden
    • Curocao: lage incidentie
  • Strongyloides
    • afkomstig uit endemisch gebied (Farthing et al.): serologie
    • indien geen tijd om uitslag af te wachten en afkomstig uit endemisch gebied en eosinofilie: voor start therapie 2 dagen 200 ug/kg
  • Tandarts voor focusonderzoek

Auteur: Koen de Heer

Created: 2019-09-18 wo 09:02

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)