Checkpoint inhibitors
Inhoudsopgave
1 Middelen
- Antilichamen tegen T-celremmende T-celreceptoren
- CTLA4: ipilimumab
- PD-1: pembrolizumab, nivolumab
- Antilichamen tegen T-celremmende liganden
- PD-L1: atezolizumab, durvalumab, avelumab
- CD80/86: nog geen
2 Follow-up
- iedere controle: TSH/T4, H152: niet iedere controle maar frequent centraal lab
- voor start extra:
- volgens NCCN/ASCO: CK, CK-MB, troponine-T, amylase, lipase
- voor start en alleen vervolgen indien afwijkend
- op indicatie (bijv. moeheid): ACTH, cortisol, T3
- moeheid:
- ACTH, cortisol
- testosteron/oestrogeen afhankelijk van geslacht (evt. LH en FSH; met name bij stemmings- en libidoproblemen)
- polymyalgia-achtig beeld met CRP/BSE (en geen CK).
- referenties
3 Toxiciteit
3.1 Klachten
| huid | maculopapulaire rash, pruritus, bulleuze dermatitis, Stevens Johnson, toxische epidermale necrolyse |
| darm | colitis, pancreatitis |
| longen | pneumonitis |
| hematologie | AIHA, ITP, HUS, AA, VTE, lymfopenie, verworven hemofilie |
| lever | hepatitis |
| nefrologie | nierfunctiestoornis |
| endocrien | primaire en centrale hypothyreoidie, hyperthyreoidie, primaire bijnierinsufficientie, hypofysitis, DM type 1/2 |
| reumatologie | artritis, myositis, polymyalgia |
| neurologie | encefalitis, meningitis, myelitis, myasthenie, Guillain Barre, polyneuropathie, autonome polyneuropathie |
| oculair | uveitis/iritis, episcleritis, blefaritis |
| cardiaal | myositis, pericarditis, aritmie, ventrikel dysfunctie |
- infusiereactie
3.2 Behandeling
- zie NCCN-richtlijnen
- zie ASCO-guidelines
- grove samenvatting:
| graad 1: milde klachten | door en controles verscherpen, tenzij neurologisch, hematologisch, hart |
| graad 2: klacht geeft fysieke beperkingen | uitstel tot herstel tot graad 1, evt. steroiden (0,5-1 mg/kg) |
| graad 3: ernstig, opname nodig, zelfzorg beperkt | staken, hoge dosis steroiden (1-2 mg/kg, afbouwen in 4-6 weken), bij endocriene uitval alleen suppletie, overweeg low-dose herstart |
| graad 4: levensbedreigend | niet meer herstarten |