Intensief decitabine
Inhoudsopgave
Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu
1 algemeen
- indien >2 weken uitstel volgende kuur: plenair overleg
- indien 2-3 weken geen herstel: overweeg AlloSCT
- in principe altijd starten op een maandag
- bij logistieke problemen tijdens weekend bij 20-daagse kuur: weekenddagen mogelijk overgeslagen worden, wel altijd 10 dagen decitabine toedienen
- bij dry tap of geen representatief aspiraat
- verricht botbiopt
- gebruik blastenpercentage biopt
- bij CMMoL: promyelocyten tellen als blasten
2 criteria progressieve ziekte
- blastenpercentage +25
- leukostase
- oncontroleerbare bloeding
- nieuwe symptomatische extramedullaire lokalisatie
- vanaf kuur 2: L +50
3 kuur 1
- eisen voor start kuur 2
- L <30
- minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
- kuur 1: altijd 10-daags
4 kuur 2
- controle voor kuur 2
- beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
- kuur 2 plannen op dag 35
- controle voor kuur 2 op dag 30-32
- eisen voor start kuur 2
- L <30
- minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
- geen progressie
- geen bloeding/infectie
- geen onacceptabele toxiciteit
- kuur 2
- blasten >5%: 10-daagse kuur
- blasten <=5%: 5-daagse kuur
5 kuur 3
- controle voor kuur 3
- beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
- kuur 3 plannen op dag 35
- controle voor kuur 3 op dag 30-32
- eisen voor start kuur 3
- L <30
- minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
- niet later dan 6 weken na start kuur 2
- geen progressie
- geen bloeding/infectie
- geen onacceptabele toxiciteit
- kuur 3
- blasten >5%: z.s.m. 10-daagse kuur
- blasten <=5%: 5-daagse kuur
- ANC ≥ 0.5 en TR ≥ 25: start op dag 35
- zo niet: maximaal 1 week uitstel (wel opnieuw bloedbeeld bepalen)
- tenzij kuur 3 al op dag +28 gepland was: dan 2x 1 week uitstel mogelijk (omdat decitabine op zijn laatste 6 weken na kuur 2 hervat moet worden)
6 kuur 4
- controle voor kuur 4
- beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
- kuur 4 plannen op dag 35
- controle voor kuur 4 op dag 30-32
- eisen voor start kuur 4
- ANC >=0,5 en TR >=25
- geen bloeding/infectie
- geen progressie
- geen onacceptabele toxiciteit
- blasten <=5% is geen eis
- indien niet voldoend aan eisen kuur 4
- steeds 1-2 week uitstel, maximaal 4 weken uitstel
- staken kuren indien niet 8 weken na de vorige kuur gestart kan worden
- kuur 4
- 5-daagse kuur
- overstappen op strikt schema à 4 weken (indien haalbaar)
- op dag 28 kuur 5 plannen
- geen beenmergonderzoek tevoren
7 kuur 5 en verder
- controle voor kuur 5 en verder
- kuur 5 e.v. plannen op dag 28
- controle voor kuur 5 e.v. op dag 23-25
- eisen voor start kuur 5 e.v.
- ANC >=0,5 en TR >=25
- geen bloeding/infectie
- geen verdenking op progressie
- geen onacceptabele toxiciteit
- blasten <=5% is geen eis
- bij verdenking progressie beenmergonderzoek en 1 week uitstel
- bij onvoldoende hematologisch herstel of bloeding/infectie
- steeds 1-2 week uitstel
- maximaal 4 weken uitstel
- staken kuren indien niet 8 weken na de vorige kuur gestart kan worden
- kuur 5 e.v.
- 5-daagse kuur
- beenmergonderzoek verrichten:
- 9 maanden na start
- verdenking progressie
- bij staken decitabine