Intensief decitabine

Inhoudsopgave

Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu

1 algemeen

  • indien >2 weken uitstel volgende kuur: plenair overleg
  • indien 2-3 weken geen herstel: overweeg AlloSCT
  • in principe altijd starten op een maandag
  • bij logistieke problemen tijdens weekend bij 20-daagse kuur: weekenddagen mogelijk overgeslagen worden, wel altijd 10 dagen decitabine toedienen
  • bij dry tap of geen representatief aspiraat
    • verricht botbiopt
    • gebruik blastenpercentage biopt
  • bij CMMoL: promyelocyten tellen als blasten

2 criteria progressieve ziekte

  • blastenpercentage +25
  • leukostase
  • oncontroleerbare bloeding
  • nieuwe symptomatische extramedullaire lokalisatie
  • vanaf kuur 2: L +50

3 kuur 1

  • eisen voor start kuur 2
    • L <30
    • minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
  • kuur 1: altijd 10-daags

4 kuur 2

  • controle voor kuur 2
    • beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
    • kuur 2 plannen op dag 35
    • controle voor kuur 2 op dag 30-32
  • eisen voor start kuur 2
    • L <30
    • minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
    • geen progressie
    • geen bloeding/infectie
    • geen onacceptabele toxiciteit
  • kuur 2
    • blasten >5%: 10-daagse kuur
    • blasten <=5%: 5-daagse kuur

5 kuur 3

  • controle voor kuur 3
    • beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
    • kuur 3 plannen op dag 35
    • controle voor kuur 3 op dag 30-32
  • eisen voor start kuur 3
    • L <30
    • minimaal 2 dagen geen hydroxyureum
    • niet later dan 6 weken na start kuur 2
    • geen progressie
    • geen bloeding/infectie
    • geen onacceptabele toxiciteit
  • kuur 3
    • blasten >5%: z.s.m. 10-daagse kuur
    • blasten <=5%: 5-daagse kuur
      • ANC ≥ 0.5 en TR ≥ 25: start op dag 35
      • zo niet: maximaal 1 week uitstel (wel opnieuw bloedbeeld bepalen)
      • tenzij kuur 3 al op dag +28 gepland was: dan 2x 1 week uitstel mogelijk (omdat decitabine op zijn laatste 6 weken na kuur 2 hervat moet worden)

6 kuur 4

  • controle voor kuur 4
    • beenmerg op dag 28 +/- 3 dagen, in principe op dag 28 aangezien kuur standaard op maandag start
    • kuur 4 plannen op dag 35
    • controle voor kuur 4 op dag 30-32
  • eisen voor start kuur 4
    • ANC >=0,5 en TR >=25
    • geen bloeding/infectie
    • geen progressie
    • geen onacceptabele toxiciteit
    • blasten <=5% is geen eis
  • indien niet voldoend aan eisen kuur 4
    • steeds 1-2 week uitstel, maximaal 4 weken uitstel
    • staken kuren indien niet 8 weken na de vorige kuur gestart kan worden
  • kuur 4
    • 5-daagse kuur
    • overstappen op strikt schema à 4 weken (indien haalbaar)
    • op dag 28 kuur 5 plannen
    • geen beenmergonderzoek tevoren

7 kuur 5 en verder

  • controle voor kuur 5 en verder
    • kuur 5 e.v. plannen op dag 28
    • controle voor kuur 5 e.v. op dag 23-25
  • eisen voor start kuur 5 e.v.
    • ANC >=0,5 en TR >=25
    • geen bloeding/infectie
    • geen verdenking op progressie
    • geen onacceptabele toxiciteit
    • blasten <=5% is geen eis
  • bij verdenking progressie beenmergonderzoek en 1 week uitstel
  • bij onvoldoende hematologisch herstel of bloeding/infectie
    • steeds 1-2 week uitstel
    • maximaal 4 weken uitstel
    • staken kuren indien niet 8 weken na de vorige kuur gestart kan worden
  • kuur 5 e.v.
    • 5-daagse kuur
  • beenmergonderzoek verrichten:
    • 9 maanden na start
    • verdenking progressie
    • bij staken decitabine

Auteur: Koen de Heer

Created: 2019-05-05 zo 11:45

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)

Validate