Miltruptuur
Inhoudsopgave
1 differentiaal diagnose
- Op basis van 845 cases grofweg 7% idiopathisch en 93% pathologisch (Renzulli et al.)
- Neoplastisch (30.3%)
- Infectieus (27.2%)
- Inflammatoir niet-infectieus (20%)
- Medicamenteus/behandeling-gerelateerd (9.2%)
- Mechanisch (6.8%)
- Idiopathisch (normale milt) (6.4%)
- zie Tabel 1 in Renzulli et al.
2 verplicht onderzoek
- anamnese: alarmsymptomen maligniteit (B-symptomen, vergrote lymfklieren), medicatie (o.a., antistolling, G-CSF), keelpijn of andere aanwijzingen voor EBV/CMV/HIV, zwangerschap, klachten passend bij pancreatitis, klachten passend bij amyloidose (orthostatische hypotensie, neuropathie, gastrointestinale klachten), malaria/TB/Dengue/Typhoid fever gebied geweest, familie: hematologische aandoeningen, sikkelziekte/thalassemie, stapelingsziekten, auto-immuunziekten (SLE/RA)
- lichamelijk onderzoek: lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, cardiale souffle, endocarditis stigmata
- laboratoriumonderzoek: bloedbeeld met diff, BSE, leverlab, hemolyse parameters, HIV, EBV, CMV, lipase, M-proteine, IGRA
- op indicatie: Hb-varianten, ANA, RF, diagnostiek naar malaria, dengue of typhoid fever
- beeldvorming:
- acute moment: echo of CT abdomen voor beoordeling intraperitoneale lekkage
- X-thorax: RIP, lymfadenopathie?
- eventueel aanvullend MRI milt (na resorptie hematoom)
3 prognose
- mortaliteit 12%
- risicofactoren voor mortaliteit: splenomegalie, leeftijd >40 jaar, hematologische maligniteit
4 beleid
- acuut: via chirurg/radioloog splenectomie, milt-sparende operatie, embolisatie milt arterie, of conservatief