;; This buffer is for notes you don't want to save, and for Lisp evaluation.
;; If you want to create a file, visit that file with C-x C-f,
;; then enter the text in that file's own buffer.


bij neutropenie en SCT / hematolgoie
- 2x week serum-GM
- 2x pos of koorts eci: HR-CT onafh X-th
- HR-CT verdacht: BAL
- kweek
-- gevoeligheid: MIC of 4-well screening agar wn MIC
-- azol-resistent: aannemen pan-azolresistentie
-- negatief: Cyp51 PCR op resistentie-geassocieerde genen
indien empirisch noodzakelijk: L-AmB of caspo

therapie
- azolgevoeligheid/PCR volgt snel
-- in afwachting: vorico, of indien ziek/IC: combinatie
- aangetoonde azol-gevoeligheid
-- 1. vorico
-- 2. contra-indicatie: L-Amb3 of posa
-- geen: itra / c-AmB
- azolresistentie:
-- 1. L-AmB
-- 2. echinocandine
- onbekend
-- 1. combinatie: vorico + L-Amb3/echino
-- 2. L-AmB
- mix azol-gevoelig en -ongevoelig
-- vorico + L-Amb3

refractair
- co-infectie Mucorales, resistentie, TDM
- onder vorico/isavu:
-- 1. L-AmB
-- 2. Mucorales uitgesloten en 

invasieve sinusitis/otitis
- invasief: antimycotica en chirurgie
niet-invasief
- non-invasieve fungusbal sinus: resectie
- otitis: lokale antimycotica of boorzuur

cerebraal
- vorico en L-AmB
- daarna op geleide van resistentie

chronisch PA:
1. langdurig azolen
2. langdurig echinocandinen

symptomatische en asymptomatisch enkelvoudig ongecompliceerd aspergilloom
1. resectie
2. langdurige antimycotica en bronciale embolisatie bij bloeding

primaire profylaxe bij AML/MDS en HIC en/of HSCT
- posaconazol kan afhankelijk van lokale incidentie overwogen worden



TDM geadviseerd bij
- itra
- vorico, dag +2-3, herhalend
- posa, dag +3, herhalend, loading dose
- isuvaco, dag +3, loading dose

toedieningsvorm
- itra: suspensie
- posa: tabletten

oraliseren
- indien verdragen
- TD

duur
- beloop, serum-GM, CT
- week +2 na herstel neutropenie en 6-12 weken

secundaire profylaxe
- oraal vorico of posaco met TDM

IFN-g
- CGD
- Th1/Th17-defect: overweeg te testen of IGN-g productiedefect bij fulminant/refractair beloop