T-cellymfoom
Inhoudsopgave
Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu
1 definities
- specifiek beleid bij
- NK-T, nasal type
- AITL
- Alk-positief of CD30-positief ALCL
- ab panniculitis like
- anders als PTCL nno
- Alk-negatief ALCL
- AITL
- gd-TCL
- EATL
2 therapie
2.1 algemeen
- vanwege verminderde cellulaire afweer bij T-NHL: profylaxe middels cotrimoxazol/valaciclovir bij chemotherapie
2.2 eerstelijns therapie
- AITL
- bij EBV-positief AITL
- rituximab vaak toegevoegd aan chemotherapie
- echterm slechts een studie met rituximab verricht: geen effect
- ter overweging, EBV-positief en laag stadium: monotherapie rituximab?
- toevoeging etoposide aan CHOP dubieus
- in tweede lijn lenalidomide te overwegen
- bij EBV-positief AITL
- NK/T-cel, nasal type
- denk ook aan MRI, EBV-PCR
- anthracycline-bevattende therapie geen effect bij hogere stadia
- GDP alleen ervaring mee bij Aziatische patienten
- dosis RT 54-60 Gy
- weinig consensus over therapie
- gelokaliseerd, stadium I (of evt. stadium II als gelokaliseerd)
- laag-risico (Yang Y 2015 –> Kim SJ 2016, PINK-E score): alleen radiotherapie, OS 87%
- anders: lokale RT met chemotherapie
- minder fit: RT gevolgd door CHx
- welke chemotherapie? gezien ineffectiviteit CHOP bij gevorderd stadium geen CHOP, dus GDP of (modified SMILE)?
- gevorderd
- SMILE
- alternatieven: SMILE, ander L-asparaginase bevattend schema (DeVIC) /gemcitabine (GDP)-bevattende therapie
- RT toevoegen?
- consolidatie: SCT?
- tweedelijn
- PD-L1?
- CD-30? brentuximab
- responsmeting
- EBV
- PET-CT
- prognose
- gelokaliseerd: 25% recidief
- gevorderd: 80% recidief
- referenties
- zie Vose et al.
- Kim SJ, Lancet Oncol 2016
- Yang Y, Blood 2015
- overig
- stadium I
- anders:
- <65 jaar: 3x CHOEP-21 waarna RT
- >65 jaar: 2x CHOP-21 waarna RT
- anders:
- stadium II-IV
- ab panniculitis-like TCL: prednison
- Alk-pos ALCL en <65 jaar: 8x CHOEP-14
- Alk-pos ALCL en >65: 6x CHOP-21
- ander T-NHL en <65 jaar: 6x CHOEP-14 en ASCT
- ander T-NHL en >65 jaar: 6x CHOP-21
- stadium I
2.3 tweedelijns therapie
- nog geen AuSCT en <65-70: DHAP / VIM / DHAP / BEAM als DGBCL maar zonder rituximab
- allogene stamceltransplantatie? 1, inductie:
- CD30-positief ALCL: 6x brentuximab, 80% respons
- ander CD30-positief T-NHL (soms PTCL, 50% EATL, AITL): 6x brentuximab niet geregistreerd maar te overwegen
- CDK9-studie
3 toekomst
- pralatrexaat
- romidepsin