Kuurschema's

Overzicht kuurschema´s

 

• Verpleegkundige wijzerprotocollen (intranet)
• Inclusie van patienten in ambulante zorg
• zie ook onderdeel chemotherapie in de linker kolom
  • Voor gedetailleerde informatie per cytostaticum zie www.bccancer.bc.ca, drug manual

 

• ABVD
• Alemtuzumab (Mabcampath)
• BEACOPP standaard
• BEACOPP escalated
• BEAM
• Bortezomib +/- Dexamethason
• Brentuximab vedotin (SGN-35)
• CAD
• Cyclofosfamide (stamcelmobilisatie)
• Chlorambucil (Leukeran)
• ChlVPP
• CHOP
• Depocyte
• Fludarabine
• HDM
• IGEV
• Lenalidomide en Dexamethason
• Litak (Cladribine/2-CDA sc)
• Melfalan, Prednison en Thalidomide
• MOPP
• Ofatumumab
• PAD
• REP
• R-bendamustine
• R-CHOP
• R-mini-CHOP
• R-CVP
• R-CEOP
• R-CODOX-M
• R-DHAP
• R-FC CLL
• R-FC(M) NHL
• R-IVAC
• R-PECC
• R-VIM
• Ruxolitinib (NPP) (alleen intranet)
• TAD
• Thalidomide en Dexamethason
• Vidaza

 

Kuren voor allogene stamceltransplantatie
In MATCH protocol hoofdstuk G+ H

• Cy/TBI
• Cy/ATG
• ATG/Cy/TBI
• Bu/CY
• Flu/TBI
• ATG/Flu/TBI
• Alemtuzumab/Flu/TBI
• Flu/Mel/Alemtuzumab
• Flu/Cy
• Flu/Cy/ATG
• TBI
• ATG/Flu/Melphalan
• Flu/Bu
• ATG/Flu/Bu
• Cycl/Flu/TBI

 

ABVD 

Adriamycine	25 mg/m2	iv	Dag 1 & 15
Bleomycine	10 USP-E/m2	iv	Dag 1 & 15
Vinblastine	6 mg/m2	iv	Dag 1 & 15
Dacarbazine	375 mg/m2	iv	Dag 1 & 15

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.34.1

Aantal cycli: 3-8 kuren (afhankelijk van stadium en evt radiotherapie)

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg, emend dag 1: 125 mg, d2+3: 80 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie: voor de bleomycine hydrocortison 100 mg iv,

Opmerkingen

• Bij moeilijke veneuze toegang overweeg vroegtijd PAC plaatsing.
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

Alemtuzumab (MabCampath)

Dag 1: 3 mg sc. (duidelijk subcutaan vermelden bij aanvragen)

Dag 2: 10 mg sc

Dag 3: 30 mg sc

Week 2-12: 3 x/week 30 mg (maandag – woensdag – vrijdag)

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.67.1

Aantal cycli: 12 weken

Interval: 3x/week

Anti-emetica: geen

Antibiotica profylaxe: valacyclovir 2 dd 500 mg, co-trimoxazol 1 dd 480 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• gedurende eerste week bij elke gift paracetamol 1000 mg en tavegil 2 mg, daarna op indicatie

Opmerkingen

• indien behandeling langer dan 1 week onderbroken wordt opnieuw langzaam opbouwen (net als eerste keer)
• bestraalde bloedproducten gedurende 1 jaar,
• CMV en EBV -monitoring (1x/2wkn) indien serologie positief tot herstel CD4 > 200
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

BEACOPP standaard

Cyclofosfamide	650 mg/m2	iv	Dag 1
Adriamycine	25 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1.4 mg/m2 (max 2 mg)	iv	Dag 8
Bleomycine	10 USP-E/m2	iv	Dag 8
Etoposide	100 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 3
Procarbazine	100 mg/m2	po	Dag 1 t/m 7
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.98.2

Aantal cycli: afhankelijk van protocol

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• voor de bleomycine hydrocortison 100 mg iv

 Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

 BEACOPP escalated

Cyclofosfamide	1250 mg/m2	iv	Dag 1
Adriamycine	35 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1.4 mg/m2 (max 2 mg)	iv	Dag 8
Bleomycine	10 USP-E/m2	iv	Dag 8
Etoposide	200 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 3
Procarbazine	100 mg/m2	po	Dag 1 t/m 7
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14
Mesna	1000 mg/m2**	iv/po	Dag 1
Neulasta	6 mg	sc	Dag 9

**

300 mg/m2 mesna iv voor cyclofosfamide (0 hr)

300 mg/m2 mesna iv na cyclofosfamide (4hr)

400 mg/m2 mesna oraal 8 uur na cyclofosfamide

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.98.2 

Aantal cycli: afhankelijk van protocol

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• voor de bleomycine hydrocortison 100 mg iv
• Op dag van cyclofosfamide moet patient 2, 5 liter drinken.

 Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

BEAM+Auto SCT 

Carmustine (BCNU)	300 mg/m2	iv	Dag -7
Ara-C	200 mg/m2	iv	Dag -6, -5, -4, -3
Etoposide (VP16)	2 x 100 mg/m2	iv	Dag -6, -5, -4, -3
Melphalan	140 mg/m2	iv	Dag -2
Rustdag			Dag - 1
Stamcel infusie		iv	Dag 0

Verpleegkundig protocol:8.20.3.38.1

Aantal cycli: eenmalig

Interval: nvt

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg, emend dag -2: 125 mg, d-1+0: 80 mg

Antibiotica profylaxe: zie infectieprofylaxe protocol

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• Ara-C dosering is in sommige Hovon protocollen anders, houd bovenstaand schema aan.

 

Bortezomib +/- Dexamethason

Bortezomib	1.3 mg/m2	sc	Dag 1+ 4+ 8+11
Dexamethason	20 mg	po	Dag 1,2+4,5 + 8,9+11,12

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: afhankelijk van respons (na min. 2 kuren respons beoordelen)

Interval:om de 3 weken

Anti-emetica: alleen metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: valacyclovir 2 dd 500 mg, fluconazol 1 dd 50-100 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen

• Bij polyneuropathie tijdig dosis reduceren volgens tabel
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

Brentuximab vedotin SGN-35

Brentuximab

1.8 mg /kg

iv

D1

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.129

Aantal cycli:max 16

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: geen

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie: niet standaard, zn anti-histaminicum/paracetamol

Opmerkingen:

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

CAD (mobilisatie)

Cyclofosfamide	1000 mg/m2	iv	Dag 1
Adriamycine	15 mg/m2	iv	Dag1 t/m 4
Dexamethason	40 mg	po	Dag 1 t/m 4
Neupogen	2 dd 5 ug/kg	sc	Dag 5 t/m ferese

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.80.3.

Aantal cycli:eenmalig

Interval: 4-6 weken na laatste inductiekuur (bijv thal/dex, PAD)

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, primperan zn

Antibiotica profylaxe: fluconazol 1 dd 50 mg, ciprofloxacin 2 x 500 mg, broxil 4 x 250 mg

Overige ondersteunende medicatie: APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen: Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

 
Chlorambucil (Leukeran)

Chlorambucil

10 mg/m2

po

Dag 1 t/m 7

Verpleegkundig protocol: nvt

Aantal cycli: afhankelijk van respons (na bereiken max. respons nog 2 cycli)

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: alleen metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• bij AIHA of AITP prednison 1 mg/kg/dag

Opmerkingen

•  Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

ChlVPP

 

Chlorambucil	6 mg/m2 (max 10 mg)	po	Dag 1 t/m 14
Vinblastine	6 mg/m2 (max 10 mg)	iv	Dag 1 & 8
Procarbazine	100 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 6 - 8 kuren

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

CHOP

Cyclofosfamide	750 mg/m2	iv	Dag 1
Doxorubicine	50 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1.4 mg/m2 (max. 2mg)	iv	Dag 1
Prednisolon	1 dd 100 mg	po	Dag 1 t/m 5

 

Verpleegkundig protocol: 1e kuur 8.20.3.1 

Aantal cycli: 6-8 kuren, restagering na 3 kuren

Interval: om de 2 of 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• indien à twee weken dan neulasta 6 mg sc dag 2

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

  

Cyclofosfamide hoge dosis (stamcelmobilisatie)

Cyclofosfamide	2  g /m2	iv	Dag 1
mesna	4 dd 15 mg/kg	iv	Dag 1
hyperhydratie	"overig"	iv	Dag 1

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.76.21.3

Aantal cycli: eenmalig

Interval: 4 - 6 weken na laatste inductiekuur

Anti-emetica: ondansetron zn 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: fluconazol 1 dd 50 mg, ciprofloxacin 2 x 500 mg, broxil 4 x 250 mg

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• geen

 

 

Depocyte (behandeling meningeale lokalisatie NHL)

 

Depocyte

50 mg

intrathecaal

Week 1,3 5, 7, 9 Dan week 13,17, 21, 25, 29

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 10 doseringen. Toedieningsschema zie ook bijlage

Interval:

• 5 doseringen om de 2 weken
• daarna 5 doseringen om de 4 weken

Anti-emetica: geen

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• dexamethason 4 mg 2 dd gedurende 5 dagen, dag 1-5 na elke depocyte dosering (om chemische arachnoiditis te voorkomen)

Opmerkingen

• Bij medicatie gerelateerde neurotoxiciteit dosering verlagen tot 25 mg. Indien deze bijwerkingen aanhouden, behandeling staken.
• zie instructie kaart voor de juiste bereiding en toediening

 

Fludarabine monotherapie

25 mg/m2/dag	iv	Dag 1-5
Of
40 mg/m2/dag	po	Dag 1-5

 

Verpleegkundig protocol:Fludarabine 8.20.3.76.20

Aantal cycli: 6

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: valacyclovir 2 dd 500 mg, co-trimoxazol 1 dd 480 mg

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• Bestraalde bloedproducten gedurende 1 jaar
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 HDM + AutoSCT

Melphalan	100 mg/m2	iv snelle infusie	Dag -3, -2*
Rustdag			Dag - 1
Stamcel infusie		iv	Dag 0

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.38.2

Aantal cycli: eenmalig

Interval: nvt

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg, emend dag -3 125 mg po, dag -2, -1 80 mg po

ntibiotica profylaxe: zie infectieprofylaxe protocol

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

•  patienten met nierinsufficientie (klaring < 40 ml/min) 100mg/m2 alleen op dag -3

 

IGEV

 

Ifosfamide	2000 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 4
Gemcitabine	800 mg/m2	iv	Dag 1 & 4
Vinorelbine	20 mg/m2	iv	Dag 1
Prednisolon	100 mg	po	Dag 1 t/m 4
Mesna	2600 mg/m2 verdeeld over 4 doses	iv	Dag 1 t/m 4
Hyperhydratie	"overig"	iv	Dag 1 t/m 5

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.21

Aantal cycli: 3 - 6 kuren (afhankelijk van vervolgtraject)

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: ciprofloxacin 2dd 500 mg, fluconazol 1 dd 200 mg

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• Overweeg ipv prednisolon hoge dosis methylprednisolon (1 dd 1000 mg 4 dagen)
• Kan gebruikt worden om stamcellen te mobiliseren (denk dan aan G-CSF)
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

   

Lenalidomide en Dexamethason 

Lenalidomide	25 mg	po	Dag 1 t/m 21
Dexamethason	40 mg	po	Dag 1, 8, 15 & 22

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli:

• 6-12 kuren bij respons (na min. 2 kuren respons beoordelen)
• Overweeg bij respons doorgaan tot progressie

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: fluconazol 1 dd 50 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• ascal 1 dd 100 mg (bij extra risicofactoren voor DVT LMWH bv. fraxi 0,3cc)
• APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen

• Bij (ernstige) bijwerkingen van de dexamethason evt. reductie naar 20 mg
• Zie ook dosisaanpassing bij beenmergsuppresie
• Zie ook lenalidomide bij nierinsufficienctie
• Zie ook doseeradviezen
• Denk aan formulieren RMP (risico management programma)
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

zie ook:

• lenalidomide: artsenverklaring  

 

Litak (Cladribine / 2 CDA subutaan) voor HCL

 

Litak

0.14 mg/kg

sc

Dag 1 t/m 5

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 1 kuur (eventueel herhalen bij matige respons)

Interval: nvt

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe:

• co-trimoxazol 1 dd 480 mg
• valacyclovir 2 dd 500 mg
• gedurende 6 maanden (en tot CD4>200)

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

•  Bij transfusie: bestraalde bloedproducten (tot 12 maanden na de behandeling)

 

 

Melfalan, Prednison en Thalidomide

 

Melfalan	0.25 mg/kg	po	Dag 1 t/m 4
Prednisolon	2 mg/kg	po	Dag 1 t/m 4
Thalidomide	100 – 200 mg	po	dagelijks

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli:

• min. 3 (dan pas respons beoordelen, wel 1x/maand paraproteine bepalen), max. 12 (of tot 2-3 mnd na bereiken plateau paraproteine)

Interval: om de 4 -6 weken (afhankelijk van trombo- en leukopenieen)

Anti-emetica: metoclopramide zn

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• ascal 1 dd 100 mg (bij extra risicofactoren voor DVT LMWH bv. fraxi 0,3cc)
• APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

Zie ook:

• thalidomide patienteninformatie
• thalidomide patientenverklaring
• thalidomide artsenverklaring  

 

MOPP

MustineHcl	6 mg/m2	iv	Dag 1 & 8
Vincristine	1.4 mg/m2 (max 2 mg)	iv	Dag 1 & 8
Procarbazine	100 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 14

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.5

Aantal cycli: 6 - 8 kuren

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

  

Ofatumumab

Week 1	300 mg	iv
Week 2 t/m 8	2000 mg elke week	iv
Maand 3 t/m 6	2000 mg elke maand	iv
Totaal	22300 mg

 

Verpleegkundig protocol:geen

Aantal cycli: zie schema hierboven

Interval: zie schema hierboven

Anti-emetica: geen

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg, bij 1e twee keer prednison 25 mg

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

PAD 

Bortezomib	1.3 mg/m2	sc	Dag 1 + 4 + 8 + 11
Adriamycine	9 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 4
Dexamethason	40 mg	po	Dag 1 t/m 4 & 9 t/m 12 & 17 t/m 20

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.80.2

Aantal cycli: 3 kuren (als inductie voor autologeSCT)

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: valacyclovir 2 dd 500 mg, fluconazol 1 dd 50 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

  

REP

Lenalidomide	1 dd 10 mg	po	Dag 1 t/m 21
Cyclofosfamide	1 dd 100 mg	po	continu
Prednisolon	1 dd 20 mg	po	continu*

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 6 - 12 kuren bij respons (na min. 2 kuren respons beoordelen)

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• ascal 1 dd 100 mg (bij extra risicofactoren voor DVT LMWH bv. fraxi 0,3 cc)
• APD 30 mg iv 1x per maand gedurende 2 jaar, bij contraindicatie voor iv bifosfonaat dan clodronate 2 dd 800 mg po

Opmerkingen

• NB * Prednison wordt na 8 weken getaperd naar 10 mg
• Bij neutropenie eerst cyclofosfamide dosisaanpassing (evt neulasta)
• Bij ernstige bijwerkingen prednison evt. verminderen
• Zie ook lenalidomide bij nierinsufficientie
• Denk aan formulieren lenalidomide RMP (risico management programma)
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

zie ook:

•  lenalidomide: artsenverklaring  

 

 

R-Bendamustine

(Rituximab)	375 mg/m2	iv	Dag 1
Bendamustine	90 mg/m2	iv	Dag 1, 2

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 4-6

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen (tenzij recent fludarabine, dan valacyclovir 2 dd 500 mg en co-trimoxazol 1 dd 480 mg)

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg, bij 1e twee kuren tevoren prednisolon 25 mg iv daarna op indicatie

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

R-CHOP

Rituximab	375 mg/m2 (max. 750 mg)	iv	Dag 1
Cyclofosfamide	750 mg/m2	iv	Dag 1
Doxorubicine	50 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1.4 mg/m2 (max. 2mg)	iv	Dag 1
Prednisolon	1 dd 100 mg	po	Dag 1 t/m 5

 

Verpleegkundig protocol: 1e kuur 8.20.3.61.1. 2e kuur en verder 8.20.3.61.2

Aantal cycli:

• 6-8 kuren, restagering na 3 kuren

Interval: om de 2 of 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; prednisolon 1 uur voor R innemen
• indien à twee weken dan neulasta 6 mg sc dag 2

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

R mini CHOP

Rituximab	375 mg/m2 (max. 750 mg)	iv	Dag 1
Cyclofosfamide	400 mg/m2	iv	Dag 1
Doxorubicine	25 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1 mg	iv	Dag 1
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 5

 

Verpleegkundig protocol: 1e kuur 8.20.3.61.1. 2e kuur en verder 8.20.3.61.2

antal cycli:6 kuren, restagering na 3 kuren

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; prednisolon 1 uur voor R innemen
• indien à twee weken dan neulasta 6 mg sc dag 2

Opmerkingen

• Overweeg R-mini-CHOP bij patienten > 80 jr en/of niet fit genoeg voor R-CHOP. zie literatuur
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

 

R-CVP

Rituximab	375 mg/m2 (max. 750 mg)	iv	Dag 1
Cyclofosfamide	300 mg/m2	po*	Dag 1 t/m 5
Vincristine	1,4 mg/m2 (max. 2 mg)	iv	Dag 1
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 5

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 8 kuren

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; prednisolon 1 uur voor R innemen

Opmerkingen

• NB *doseringen voor iv-toediening: cyclofosfamide 750mg/m2 i.v.dag 1
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

R-CEOP

Cyclofosfamide	750 mg/m2	iv	Dag 1
Vincristine	1.4 mg/2 (max 2)	iv	Dag 1
Etoposide	50 mg/m2	iv	Dag 1
Etoposide	100 mg/m2	po	Dag 2 & 3
Prednisolon	1dd 100 mg	po	Dag 1 t/m 5
Rituximab	375 mg/m2 (max 750)	iv	Dag 1

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 6-8 kuren

Interval: 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; prednisolon 1 uur voor R innemen

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

R-CODOX-M

Cyclofosfamide	800 mg/m2 200 mg/m2	iv	Dag 1 Dag 2 t/m 5
Vincristine	1.5 mg/2 (max 2 mg)	iv	Dag 1 & 8
Doxorubicin	40 mg/m2	iv	Dag 1
Methotrexaat*	1200 mg/m2 (in 1uur) 240 mg/m2 (per uur/23 uur)	iv	Dag 10
Rituximab	375 mg/m2 (max 750 mg)	iv	Dag 2 & 9
Urometixan	250 mg/m2 4 dd	iv	Dag 1
Hyperhydratie	2500 ml 2 dd	iv	Dag 1
G-CSF	5 ug/kg	sc	Vanaf dag 13
Rescuvolin**	192 mg/m2 (eenmalig) 30 mg 4 dd (tenminste 72 hr)	iv	Vanaf dag 11 (36 hr na start MTX)

 * Hyperhydratie bij MTX is NaBic 1,4%; MTX infusie stoppen na 24 uur (ongeacht of de volledige dosering is gegeven)
**Methotrexaat spiegel bepalen T=36, 48, 72 uur na start MTX (voor dosering rescuvolin, zie protocol Hovon 100)

Intrathecale therapie, zie schema. Eventueel aanpassen afhankelijk van diagnose.

Cytarabine	70 mg	i.t.	Dag 1 & 3
Methotrexaat	12 mg	i.t.	Dag 15

Verpleegkundig protocol: 8.10.3.143

Aantal cycli: in totaal 4 kuren. (1: R-CODOX-M; 2: R-IVAC; 3: R-CODOX-M; 4: R-IVAC)

Start volgende kuur zodra granulocyten > 1 x 10e9/l en trombocyten > 75 x 10e9/l

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide 3 dd 10 mg, eventueel aprepitant

Antibiotica profylaxe: ciproxin, amfotericine B (fungizone), feneticilline

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv, paracetamol 1000 mg po,  prednisolon 25 mg iv

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

R-DHAP

Dexamethason	40 mg	iv	Dag 1 t/m 4
Cytarabine	2 x 2 g/m2	iv	Dag 2
Cisplatinum	100 mg/m2	iv	Dag 1
Rituximab	375 mg/m2(max750 mg)	iv	Dag 3
In Hovon98	Rituximab kuur 1	iv	Dag 1 & 8
Hyperhydratie	"cisplatin"

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.59.2

Aantal cycli: afhankelijk van schema

Interval:afhankelijk van toepassing (i.p. om de 3 weken)

Anti-emetica:

• bij cisplatinum: emend 1e dag 125 mg, dag 2-3 80 mg po
• ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: ciprofloxacin 2dd 500 mg, fluconazol 1 dd 200 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; dexamethason 1 uur voor R geven

Opmerkingen

•  Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

R-FC bij CLL

 

R-FC
Rituximab	375 mg/m2 (max 750mg)	iv	Kuur 1: Dag 1
Rituximab	500 mg/m2	iv	Kuur 2 t/m 6: Dag 1
Fludarabine	40 mg/m2	po*	Dag 1 t/m 3
Cyclofosfamide	250 mg/m2	po*	Dag 1 t/m 3

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.20

Aantal cycli: 4-6

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: co-trimoxazol 1 dd 480 mg, valacyclovir 2 dd 500 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg, bij 1e twee kuren tevoren prednisolon 25 mg iv daarna op indicatie

Opmerkingen

• doseringen voor iv-toediening:
• fludarabine 25 mg/m2 iv dag 1 -3
• cyclofosfamide 250 mg/m2 iv  dag 1 -3
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• bestraalde bloedproducten gedurende 1 jaar
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

 

R-FC & R-FCM bij Folliculair NHL 

R-FC
Rituximab	375 mg/m2 (max. 750 mg)	iv	Dag 1
Fludarabine	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 3
Cyclofosfamide	250 mg/m2	po	Dag 1 t/m3
Indien R-FCM tevens
Mitoxantrone	8 mg/m2	iv	Dag 1

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.20

Aantal cycli: 4-6 kuren

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: co-trimoxazol 1 dd 480 mg, valacyclovir 2 dd 500 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg, bij 1e twee kuren tevoren prednisolon 25 mg iv daarna op indicatie

Opmerkingen

• doseringen voor iv-toediening:
  • fludarabine 25 mg/m2 iv Dag 1-3 en
  • cyclofosfamide 250 mg/m2 iv Dag 1-3
• bestraalde bloedproducten gedurende 1 jaar
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad

 

  

 

R-IVAC

Etoposide	60 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 5
Ifosfamide	1500 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 5
Cytarabine	2 gr/m2 2 dd	iv	Dag 1 & 2
Rituximab	375 mg/m2 (max 750 mg)	iv	Dag 3 & 7
Urometixan	500 mg/m2 4 dd	iv	Dag 1 t/m 5
Hyperhydratie	2500 ml 2 dd	iv	Dag 1 t/m 5
G-CSF	5 ug/kg	sc	Vanaf dag 7

Intrathecale therapie, zie schema. Eventueel aanpassen afhankelijk van diagnose.

Methotrexaat

12 mg

i.t.

Dag 5

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.144

Aantal cycli: in totaal 4 kuren. (1: R-CODOX-M; 2: R-IVAC; 3: R-CODOX-M; 4: R-IVAC)

Start volgende kuur zodra granulocyten > 1 x 10e9/l en trombocyten > 75 x 10e9/l

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide 3 dd 10 mg, eventueel aprepitant

Antibiotica profylaxe: ciproxin, amfotericine B (fungizone), feneticilline

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv, paracetamol 1000 mg po,  prednisolon 25 mg iv

 

R-PECC

Rituximab	375 mg/m2	iv	Dag 1
CCNU	100 mg/m2	po	Dag 1
Chloorambucil	8 mg/m2	po	Dag 1 t/m 5
Etoposide (VP-16)	100 mg/m2	po	Dag 1 t/m 5
Prednisolon	40 mg/m2	po	Dag 1 t/m 5

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli:4-6

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: geen

Overige ondersteunende medicatie:

• bij rituximab: tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg; prednisolon 1 uur voor R innemen.

Opmerkingen

• bij patienten na SCT overweeg 50% dosisreductie CCNU
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 

 

R-VIM

Rituximab	375 mg/m2 (max. 750 mg)	iv	Dag 5
Etoposide	90 mg/m2	iv	Dag 1 & 3 & 5
Ifosfamide	1200 mg/m2	iv	Dag 1 t/m 5
Methotrexaat	30 mg/m2	iv	Dag 1& 5
Mesna	30 mg/kg (in 4 giften)	iv	Dag 1 t/m 5
Hovon98	Rituximab kuur 1	iv	Dag 1
Hyperhydratie	"hovon 70"

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.59.4 

Aantal cycli: meestal onderdeel van DHAP-VIM-DHAP reinductie  voor SCT. Anders 4-6 cyclii

Interval: om de 3 weken

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: ciprofloxacin 2 dd 500 mg, fluconazol 1 dd 200 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• tavegil 2 mg iv en paracetamol 1000 mg, bij 1e twee kuren tevoren prednisolon 25 mg iv daarna op indicatie

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

 

 TAD: Thalidomide, Adriamycine, Dexamethason

Thalidomide	200 mg	po	Start dag 1 eerste TAD tot 2 weken voor start CAD
Adriamycine	9 mg/m2	iv push	Dag 1 t/m 4
Dexamethason	40 mg	po	Dag 1 t/m 4 & 9 t/m 12 & 17 t/m 20

 

Verpleegkundig protocol: 8.20.3.65.3

Aantal cycli: 3 kuren (als gebruikt als inductieschema voor autologeSCT)

Interval: om de 4 weken

Anti-emetica: alleen metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: fluconazol 1 dd 50 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• Trombose profylaxe: Ascal (100 mg 1 dd) tenzij eerder doorgemaakte DVT/LE dan laag moleculair heparine LMWH (fraxiparine 0.3 cc per dag sc, > 90 kg 0.6 cc). Start dag 1 tot 1 week voor start CAD

Opmerkingen

• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe
• Let op: heeft patiënt eerder antracyclines en/of radiotherapie op het mediastinum gehad?

Zie ook:

• thalidomide patienteninformatie
• thalidomide patientenverklaring
• thalidomide artsenverklaring  

 

Thalidomide en Dexamethason

Thalidomide	100 – 200 mg	po	dagelijks
Dexamethason	40 mg	po	Dag 1 t/m 4 & 15 t/m 18
Indien voor autoSCT
Dexamathason	40 mg	po	Dag 1 t.m 4, 9 t/m12, 17 t/m 20

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 6-12 kuren bij respons (na min. 2 kuren respons beoordelen). Indien gebruikt als inductieschema voor autoSCT dan 3 cycli

Interval:  om de 4 weken

Anti-emetica: alleen metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: fluconazol 1 dd 50 mg

Overige ondersteunende medicatie:

• ascal 1 dd 100 mg (bij extra risicofactoren voor DVT LMWH bv. fraxi 0.3 cc)

Opmerkingen

• bij (ernstige) bijwerkingen van de dexamethason evt. reductie 40 of 20 mg op dag 1+8+15+22
• Denk aan formulieren risicomanagement programma
• Bij elke 1e kuur overwegen of indicatie bestaat voor tumorlysis profylaxe

Zie ook:

• thalidomide patienteninformatie
• thalidomide patientenverklaring
• thalidomide artsenverklaring  

 

VIDAZA

• Toedieningsinstructie/protocol
  • Vidaza kan ook op ma - vrij + ma, dinsdag worden gegeven
  • Hovon 97: vidaza in 5 dagen
• Verpleegkundige instructie
• Doseerkaart
• Patientenbrochure
• Patienteninformatie + informed consent

 

Verpleegkundig protocol: geen

Aantal cycli: 6x waarna beoordeling response, indien response: continueren

Interval: om de 28 dagen

Anti-emetica: ondansetron 2 dd 8 mg, metoclopramide zn tot 3 dd 10 mg

Antibiotica profylaxe: bij neutropenie: ciprofloxacin 2 dd 500 mg, fluconazol 1 dd 50mg

Overige ondersteunende medicatie: geen

Opmerkingen:

• uitstel kuur
• indien ANC < 1x10E9/l of trombocyten <50x10E9/l
• echter indien voor behandeling ANC < 1.5x10E9/l  of trombocyten < 75x10E9/l uitstel indien leucocyten of trombocyten <50% van de initiele waarden.