Subject:
From:
"Heer, Koen de" <KHeer@Flevoziekenhuis.nl>
Date:
09/15/2015 10:06 PM
To:
"Heer, Koen de" <KHeer@Flevoziekenhuis.nl>

.
B/
voortaan bij alle kuren met rituximab (en met name bij circulerende CD20-positieve cellen) 1 uur tevoren premedicatie gezien potentieel fatale aflop
keuze aan patient
- gezien heftige reactie te overwegen geen rituximab meer toe te pasen, niet uit te sluiten dat het volgende keer weer gebeurt, kans op overlijden bij opletten zeer klein maar ook niet 0%, echter dan wel verlies van de surivivalwinst door rituximab
- kans groot dat dit het type reactie betreft zoals beschreven in Dillman et al. Support Cancer Ther. 2003 Oct 1;1(1):38-48. Unique aspects of supportive care using monoclonal antibodies in cancer treatment, zie onder --> Rechallenge proberen met bv. eerst 1 mL rituximab en na 2 uur nog eens 5 mL, en bij geen reactie de volgende dag volle dosis op langzaamste tempo (zeker indien trombopenie chemotherapie-limiterende myelotoxiciteit betreft)
- nu nog een kuur zonder rituximab en daarna weer met niet heel bijdragend m.i.
- graag hierin zelf meedenken, bv. omdat oneens met mijn inschatting/LO ten tijde van klachten
.
wat betreft trombopenie
- DD CLL-gerelateerd of chemotherapie-gerelateerd, gezien geringe aantal kuren
- beenmergonderzoek zou het antwoord kunnen geven, ziet hij alleen erg tegen op
- bij verdringing 100% kuur meest logisch, echter gezien daling trombocytengetal beleid conform HOVON 64 bij myelotoxiciteit:
- 50% FC ook acceptabel
- weer een week uitstel en bij daling BM-onderzoek en bij stijging 50% wellicht best uitgepolderde variant
.
is geirriteerd door elkaar tegensprekende dokters (ik kreeg hem doorverbonden via centrale aan telefoon - zonder inzicht in status, wist niet van veranderd plan), besproken dat dit niet het geval is, volgende gesprek face-to-face!
.
The signs and symptoms of anaphylaxis overlap with those of SIRs, and the two can be indistinguishable. However, there are certain signs and symptoms that are highly suggestive of anaphylaxis, and their presence should be specifically sought when evaluating a patient with an infusion reaction: urticaria, repetitive cough, wheeze, and throat tightness/change in voice. These stereotypical signs and symptoms result from the release of mediators from mast cells and/or basophils. In contrast, fever and muscular pain are not features of anaphylaxis, and the presence of these suggests the reaction is a SIR.
.
The exact mechanism responsible for SIRs caused by any of the MoAbs is unclear. Most reactions appear to be the result of antibody-antigen interactions resulting in cytokine release. The most predictable reaction occurs with rituximab and is thought to be caused by the interaction of the drug with the target antigen (CD20) on circulating cells, followed by cytokine release from lymphocytes. Evidence for this mechanism includes the observation that severe and fatal reactions have typically occurred in patients with high numbers of circulating lymphocytes bearing the target antigen [2].
.
Mild to moderate SIRs (grade 1-2, and infusion reactions that do not involve symptoms of anaphylaxis) are the most commonly-encountered reactions. These can usually be managed with temporary interruption of the infusion and symptom management. (See 'Characteristics of reactions' above.) After all symptoms have resolved, rechallenge with a reduced infusion rate and additional premedication is often successful.