therapie
1 B-NHL
1.1 LPL
1.1.1 Algemeen
- rituximab in principe altijd toevoegen (verlengt PFS) maar pas bij IgM < 40
- anderszins geen gerandomiseerde studies
- geen evidente volgorde voor voorkeur
- onderhoudsbehandeling rituximab overwegen zoals bij alle indolente lymfomen
1.1.2 Chemotherapie
- alkyleerders
- trage respons (kan tot 4 maanden duren), chloorambucil trager dan DRC
- rituximab monotherapie (4x a 1 week) bij contra-indicatie CHx
- flare tot 4 maanden na start
- bortezomib bevattend schema (respons met 1,5 maanden)
- monotherapie
- BRD (geeft opvallend veel polyneuropathie)
- R-benda
- 95% respons (als R-CHOP maar minder toxisch)
- ibrutinib
1.1.3 Recidief/progressie:
- >2 jaar respons herhalen
- <1 jaar respons allo overwegen indien jong/fit genoeg
- zelfde schema's als boven
1.1.4 Niet doen:
- lenalidomide, ernstige anemie
- thalidomide, polyneuropathie
- alemtuzumab, veel toxiciteit
1.1.5 Toekomst?
- carfilzomib
- DRC + bortezomib
2 FL
2.1 prognose
transformatie 2-3% per jaar, OS circa 12 jaar
2.2 FLIPI-geleide therapie
- grens = 3 (NoLASH)
- punten: meer dan 3 lokalisaties, >60 jaar, hoog LDH, Hb <12, stadium III/IV
- FLIPI-1 voorspelt goed OS, FLIPI-2 PFS
2.3 EERSTE LIJN
2.3.1 graad IIIB: als DGBCL
- prognose als getransformeerd FL of DGBCL? studies met resultaten van beide te vinden, waarschijnlijk er tussen in
- geen studies met resulaat van onderhoud-R? niet doen
2.3.2 stadium I of beperkt stadium II: IFRT 36 Gy (PET-CT 25% upstaging)
2.3.3 stadium II-IV en geen behandelindicatie: wait and see
2.3.4 stadium II-IV en behandelindicatie:
- overweeg altijd eerst lokale palliatieve radiotherapie (2x2 Gy)
- matige conditie en weinig ziektelast: R-monotherapie
- matige conditie en meer ziektelast: R-chloorambucil
- FLIPI 1-2: 8x R-CVP: gevolgd door 2 jaar onderhoudstherapie rituximab à 3 maanden, start 3 maanden na 8e R-CVP
- R-B vs R-CVP: meer infecties, geen neuropathie, minder kaal
- onderhoudstherapie: PFS +6 jaar, na 1e 2n 2e lijn
- FLIPI 3-5: 6x R-CHOP, gevolgd door onderhoudstherapie
2.4 RECIDIEF
- overweeg altijd:
- lokale palliatieve radiotherapie (2x2 Gy)
- R-monotherapie
- ook in tweede remissie R-onderhoud!
- recidief <1 jaar: streven naar allogene SCT na inductie-therapie indien fit
- HOVON 110 (ook bij 2e of 3e remissie)
- respons >1 - 2,5 jaar: herhaling vorige lijn (cave anthracyclinen)
- R-CHOP indien R-CVP in eerste lijn
- R-bendamustine (alleen vergoed bij rituximab-refractoriteit)
- R-FC
- R-DHAP/ R-VIM / R-DHAP / BEAM
- Zevalin
- indien "chemo-refractair": idelalisib
- dexamethason
GETRANSFORMEERD FL
1a. de novo: 8x R-CHOP indien niet eerder lymfoomtherapie 1b. eerder lymfoomtherapie: 8x R-CHOP gevolgd door BEAM indien — eerder al R-CHOP: R-DHAP / R-VIM / R-DHAP — goede beenmergrespons noodzakelijk voor stamcelferese
- allogene SCT overwegen:
- bij goede respons en geen stamcelmobilisatie mogelijk, of
- residuaal indolent lymfoom na therapie (bij CT of BM)
- Gadolinstudie? B of B-O of B-O-onderhoud
- verder als DGBCL
- wisselende uitkomsten studies naar prognose: als DGBCL of sowieso niet curatief?
- vooralsnog geen onderhoud rituximab
The FLIPI was proposed and validated by revised/developed by Solal-Celigny et al. Follicular Lymphoma International Prognostic Index. Blood 2004;104:1258-1265.