trombose

1 arteriele trombose,

dd
- frequent voorkomend
  - atherosclerose / atherosclerotische embolie
  - embolie anderszins
    - AF
    - myxoom, vaak in LA en B-symptomen
    - trombus LV
    - endocarditis, maligne en en benigne
    - parodoxale embolie: PFO, ASD, VSD (echo met luchtbelletjes)
    - cholesterol: vaak vanuit aorta, bij starten antistolling, catheterisatie
- zeldzaam (met name aandenken bij geen van bovenstaande verklaringen en multipele trombosen)
  - vasculitis
  - decompressie-ziekte
  - arteriele trombofilie
workup
- echo cor (TTE en TEE)
- evt echo carotiden
- bij geen verklaring: autoimmune workup
- alleen arteriele trombofilie

alleen veneus
- erfelijk
  - Factor V Leiden
  - Prothrombin Mutation
  - Protein C/S Deficiency
veneus en arterieel (dan vaker veneus dan arterieel)
- HIT
- hyperviscositeit: sikkcelcellen, M-proteine, leukocytose
- MPN: afwijkend bloedbeeld of splenomegalie
- PNH: hemolyse, pancytopenie
- TTP/HUS
- DIS (met name indien chronisch, acuut vaker bloeding)
- dysfibrogenemie (meestal bij leverziekte)
  - cryofibrogenemie
    - cold-insoluble proteins composed of fibrinogen, fibrin, and fibronectin, that leads to cold sensitivity, Raynaud’s purpura, urticaria, skin ulcerations, and arterial and venous thrombosis
    - wordt gezien bij autoimmune diseases, malignancy, and infection
- hyperhomocysteinemie?
  - beperkt voor arteriele events hersenen
  - therapie middels foliumzuur negatief

antifosfolipiden syndroom: zwangerschapscomplicaties, trombopenie
- primair / idiopathisch
- secundair
  - Autoimmune Disorders (especially SLE)
  - Malignancy
  - Infections (bacterial, virla, and parasites)
  - Drug Reactions
- Diagnostic Criteria:
  - Clinical:
    - 1 or more episodes of venous or arterial thrombosis, and/or
    - pregnancy complications
      - unexplained fetal loss after 10 weeks, or
      - 3 or more unexplained fetal losses prior to 10 weeks, or
      - 1 or more premature birth prior to 34 weeks
    - klassiek:
      - young stroke zonder risicofactoren
      - vaker veneus maar volgt vaak patroon van debuut
      - vaak vreemde lokaties
      - trombopenie / ITP
      - TMA
      - huid: splinter hemorrhages, livedo reticularis, skin necrosis/infarction and digital gangrene
      - valvular thickening and vegetations that can be infectious or non-infectious
Laboratory: APL Abs on 2x, >12 weeks apart
- Lupus Anticoagulant
  - ~50% prolonged aPTT met positieve mengproef
  - Dilute Russell Viper Venom Time (dRVVT) more sensitive
- Anticardiolipin Antibodies
  - IgG is more specific than IgM
  - Usually moderate-high titer
Transient ACL Abs positivity
- ~10% healthy patients, usually low-titer
- persist in only ~1-2%

<1% patienten met APS
criteria, problemen binnen 1 week van elkaar
- uitgebreide trombose
- multiorgaanfalen: 3
- laboratoriumaanwijzingen APS
- PA: kleine vaten-occlusie
therapie
- i.v. heparine
- hoge dosis steroiden
- plasmaferese bij TMA

hoofd-halstumoren en histologisch naaldbiopt