CMV
Inhoudsopgave
Terug naar beginpagina de-heer.eu.
1 Reactivatie
- indicatie behandeling: >1000 = 103 CMV kopieën per IU/ml (EDTA plasma)
- behandeling:
- verminder indien mogelijk immuunsuppressie
- valganciclovir 2 dd 900 mg per os tot
- minimaal 14 dagen en PCR <103, of
- negatieve PCR
- minimaal 14 dagen en PCR <103, of
- stop valaciclovir
- bij onmogelijkheid orale inname of verminderde enterale resorptie (overweeg spiegels): ganciclovir 2 dd 5 mg/kg intraveneus
- monitoring PCR 1 keer per week
- tweede keus: focarnet 2 dd 60 mg/kg (indien goede nierfunctie)
- verminder indien mogelijk immuunsuppressie
2 CMV-ziekte
- ganciclovir 2 dd 5 mg/kg intraveneus
- na 2 weken (evt. bij goede kliniek eerder): valganciclovir 2 dd 900 mg oraal
- duur: minimaal 2 weken, eventueel te continueren op geleide van PCR (in bloed) en kliniek, in overleg met virologen.
- verminder indien mogelijk immuunsuppressie
- tweede keus: foscarnet 2 dd 90 mg/kg (indien goede nierfunctie)
3 Therapiefalen
- PCR na 14 dagen niet 1 log gedaald
- PCR na 7 dagen met 1 log of meer gestegen
- beleid:
- spiegel valganciclovir (dalspiegel met streefwaarde 0.2 – 1.0 mg/L)
- resistentiebepaling
- indien mogelijk verminderde enterale resorptie of twijfel therapietrouw: intraveneus geven
- verminder indien mogelijk immuunsuppressie
- tweede keus: foscarnet 2 dd 90 mg/kg (indien goede nierfunctie)
- derde keus: cidovofir 5 mg/kg per dosis intraveneus
- vierde keus: combinatie (val)ganciclovir / foscarnet.
- spiegel valganciclovir (dalspiegel met streefwaarde 0.2 – 1.0 mg/L)
4 Foscarnet
- voor elke infusie prehydreren met 500 ml 0.9% NaCl
- dagelijks controle kreatinine, Na, K, Ca, Mg, fosfaat
5 Cidovofir
- in 1 uur geven
- eerste 2 doses geven met een week interval, daarna elke 14 dagen
- voor elke infusie prehydreren met 1½L NaCl 0.9% in 1½h, daarna nog eens 500 ml NaCl 0.9% gelijktijdig met de cidofovir-infusie in laten inlopen
- voor en na elke cidovofir toediening probenecid voorschrijven: 2 gram per os 3 uur voor en 1 gram per os 2 uur voor en 8 uur na cidofovir toediening.
- bij proteïnurie of stijgen van het kreatinine dosering aanpassen (3 mg/kg) en bij progressie cidofovir staken.