Echografie galblaas
Inhoudsopgave
1 Hoe
probe: curvilineair
setting: abdominaal
- plaats probe longitudinaal onder xifoid
- rock naar craniaal zodat lever in beeld komt
- slide probe langs ribbenboog tot galblaas in beeld komt
- galblaas is hypoechoisch, rond of ovaal met taps toelopende hals
- zoek lange as op
- bekijk galblaas in twee richtingen volledig
- let op:
- Murphy's sign: probe op meest anterieure deel galblaas; maximale lokalisatie pijn?
- /inhoud: poliep (geen schaduw), steen (mobiel), sludge (zwaartekracht, variabel echogeen, tumefactive sludge: geen schaduw),
- wand: dikte bij meest anterieure deel (vw akoestische versterking)
- buiten: pericholecystitis vocht (cave ascites)
- indien je dit beheerst: wijde CBD
- Murphy's sign: probe op meest anterieure deel galblaas; maximale lokalisatie pijn?
1.1 Pitfalls
vanaf Morrison naar mediaal (minder last van gas, Murphy niet te onderzoeken)
- tumefactive sludge
- edge artifact is geen vocht of steen
- ruptuur: vocht in RBQ en geen galblaas
- net gegeten: kleine galblaas zonder gal, herhaal na enkele uren nuchter houden
- hoog hemidiafragma
- ascites: kan er als peri-cholecystitis vocht uitzien en wand verdikking
- cholecystitis?
- galstenen (sens/spec 85% indien niet-radiologische POCUS bij sympt cholelithiasis, soms bij sludge)
- Murphy
- wandverdikking
- pericholecystitis vocht
- galstenen (sens/spec 85% indien niet-radiologische POCUS bij sympt cholelithiasis, soms bij sludge)
combineer met lab
dikke wand
- ascites
- hartfalen
- hepatitis
- pancreatitis
- niet nuchter en gecontraheerd
- hypo-alb
- adenomyomatose
- geen stenen (of sludge)
- sluit cholecystitis uit
- sluit cholecystitis uit
- stenen in hals
- sneller symptomen (en itis) en minder beweeglijk
- cave acalculeuze cholecystitis bij zieke gehospitaliseerde patient
- cave acalculeuze cholecystitis bij zieke gehospitaliseerde patient
- galwegverwijding? slecht bij 0,4% enige teken cholecystitis
- ductus cysticus vaak niet visualiseren
hulp
- uitademen of buik bollen
- linker zijligging (verschuift darmen, laat galblaas/lever zakken
- tussen ribben doorkijken
- phased-array
- frequentie aanpassen
- midaxillair ter hoogte van fascie van Gerota (of onderste intercostaal) naar mediaal bewegen
- zoek wall-echo-sign
- protocol
- sag in x: posterieur R kwab en nier, diepte goed afstellen
- transversaal en naar craniaal getilt: inmonding levervenen in v.c.i.
- naar caudaal: linker vena porta tubulair zichtbaar, indien meer (shotgun sign): galwegverwijding
- langs ribbenboog naar beneden tot langs galblaas
- nu transversaal naar beneden
- galblaas
- sag in x: posterieur R kwab en nier, diepte goed afstellen
- hyperechoische wand: portale systeem en galwegen, zonder wand: levervenen
- homogeniciteit: metastasen, abces
- craniocaudale lengte
- pleuravocht
- ascites
- galblaas (galblaas)
- L zij, epigastrio, lang ribbenboog; midclav; midax
- soms lastig te vinden: vol stenen (slagschaduw?)
- in twee richtingen naar stenen kijken, wand
- L zij, epigastrio, lang ribbenboog; midclav; midax
- links
- protocol