Echografie galblaas

Inhoudsopgave

Terug naar beginpagina.

1 Hoe

probe: curvilineair
setting: abdominaal

  • plaats probe longitudinaal onder xifoid
  • rock naar craniaal zodat lever in beeld komt
  • slide probe langs ribbenboog tot galblaas in beeld komt
  • galblaas is hypoechoisch, rond of ovaal met taps toelopende hals
  • zoek lange as op
  • bekijk galblaas in twee richtingen volledig
  • let op:
    • Murphy's sign: probe op meest anterieure deel galblaas; maximale lokalisatie pijn?
    • /inhoud: poliep (geen schaduw), steen (mobiel), sludge (zwaartekracht, variabel echogeen, tumefactive sludge: geen schaduw),
    • wand: dikte bij meest anterieure deel (vw akoestische versterking)
    • buiten: pericholecystitis vocht (cave ascites)
    • indien je dit beheerst: wijde CBD

1.1 Pitfalls

vanaf Morrison naar mediaal (minder last van gas, Murphy niet te onderzoeken)

  • tumefactive sludge
  • edge artifact is geen vocht of steen
  • ruptuur: vocht in RBQ en geen galblaas
  • net gegeten: kleine galblaas zonder gal, herhaal na enkele uren nuchter houden
  • hoog hemidiafragma
  • ascites: kan er als peri-cholecystitis vocht uitzien en wand verdikking
  • cholecystitis?
    • galstenen (sens/spec 85% indien niet-radiologische POCUS bij sympt cholelithiasis, soms bij sludge)
    • Murphy
    • wandverdikking
    • pericholecystitis vocht

combineer met lab

dikke wand

  • ascites
  • hartfalen
  • hepatitis
  • pancreatitis
  • niet nuchter en gecontraheerd
  • hypo-alb
  • adenomyomatose
  • geen stenen (of sludge)
    • sluit cholecystitis uit
  • stenen in hals
  • sneller symptomen (en itis) en minder beweeglijk
    • cave acalculeuze cholecystitis bij zieke gehospitaliseerde patient
  • galwegverwijding? slecht bij 0,4% enige teken cholecystitis
  • ductus cysticus vaak niet visualiseren

hulp

  • uitademen of buik bollen
  • linker zijligging (verschuift darmen, laat galblaas/lever zakken
  • tussen ribben doorkijken
  • phased-array
  • frequentie aanpassen
  • midaxillair ter hoogte van fascie van Gerota (of onderste intercostaal) naar mediaal bewegen
  • zoek wall-echo-sign
    • protocol
      1. sag in x: posterieur R kwab en nier, diepte goed afstellen
      2. transversaal en naar craniaal getilt: inmonding levervenen in v.c.i.
      3. naar caudaal: linker vena porta tubulair zichtbaar, indien meer (shotgun sign): galwegverwijding
      4. langs ribbenboog naar beneden tot langs galblaas
      5. nu transversaal naar beneden
      6. galblaas
    • hyperechoische wand: portale systeem en galwegen, zonder wand: levervenen
    • homogeniciteit: metastasen, abces
    • craniocaudale lengte
    • pleuravocht
    • ascites
    • galblaas (galblaas)
      • L zij, epigastrio, lang ribbenboog; midclav; midax
      • soms lastig te vinden: vol stenen (slagschaduw?)
      • in twee richtingen naar stenen kijken, wand
    • links

2 Links

Auteur: Koen de Heer

Created: 2024-04-06 za 13:14