POCUS

Inhoudsopgave

Terug naar beginpagina de-heer.eu.

1 Orgaansystemen

1.1 echogeleide ingrepen

  • Beenmergpunctie indien bij adipositas
  • Pleurapunctie $
  • Ascitesdrainage $
  • Moeilijk infuus inbrengen $
  • Centrale lijn $

$ nu nog niet beschikbaar binnen opleiding Interne Geneeskunde Flevoziekenhuis

2 Hoe POCUS doen?

  • veel oefenen, op jezelf / collega / patient
  • hou probe als pen beet en steun met die hand af op de patient
  • altijd punt van probe zelfde kant uit laten wijzen (naar jouw linkerkant, niet de linkerkant van de patient, en naar hoofd van patient)
  • begin met de VCI, zie daar
  • algemene volgorde van bewegingen
    • eerst "sliding" om echowindow te vinden
    • dan druk bepalen, soms verbetert dieper drukker beeld
    • dan rocking, om het beeld "in de breedte" te centreren
    • daarna tilting, om in het centrum van het beeld de afbeelding goed te krijgen
    • daarna roteteren voor het juiste beeld aan de zijkanten
  • na het vinden van goed beeld
    • nog slechts hele kleine bewegingen
    • bovenstaande stappen herhalen
  • leer de "anchor images" / windows uit je hoofd, zie hiervoor de specifieke hoofdstukken
  • soms is een POCUS niet goed mogelijk, door:
    • littekens
    • bij adipositas
    • verband
    • grote pneu
    • zieke patient die niet kan omrollen
    • buikligging
    • brandwond
    • subcutaan emfyseem
    • veel gas in maag of darmen
  • oplossingen bij veel gas
    • na enige tijd POCUS herhalen
    • stevige druk met curvilineaire probe en voorzichtig rocken/wegduwen van darm
    • zijligging

3 Algemene EPA

  • Techniek
    • Creeert een goede werkomgeving.
    • Begeleid en instrueert de patent professioneel.
    • Gebruikt de juiste probe.
    • Hanteert deze op een stabiele manier en richt de punt de juiste kant uit.
    • Gebruikt gel op juiste wijze (geen lucht tussen huid en probe).
    • Kiest het juiste echowindow.
    • Stelt de diepte goed af.
    • Stelt de gain goed in.
    • Gebruik goed druk een beter beeld te krijgen.
    • Oefent de juiste druk uit op de echoprobe om een optimaal echobeeld te krijgen
    • Kan zich oriĆ«nteren in drie dimensies met de echoprobe.
    • Geeft de juiste ademinstructies.
    • Herkent de relevante anchor images.
    • Weet wat de voorkomende pitfalls zijn en hoe deze te voorkomen.
    • Weet de evt. trucs voor bekende problemen om goed beeld te verkrijgen.
    • Slaat de beelden / cineloops op de juiste wijze op in het EPD zodat op afstand de conclusie geverifieerd kan worden.
  • Inhoudelijk
    • Doet adequate verslagging in het dossier als decursus, waarbij vermeld wordt: naam verrichter, supervisor, vraagstelling, afgebeelde structuren, beeldkwaliteit (goed / matig / onvoldoende), bevindingen en conclusie.
    • Kent de grenzen van eigen kunnen.
    • Kent de diagnostische beperkingen van het onderzoek.

4 HiX

  • maak bij de patient in HiX de order Echo POCUS aan
  • op de Innosight: Menu > Werklijst > Naam van de patient > Onderzoek starten
    • indien er >20 orders in de werklijst staan, dan zie je je order niet meer
    • oplossing: toon meer orders in het scherm dan 20 > sorteer op ordernummer
    • je ververst de pagina door op het vergrootglas te klikken
  • verricht de echografie en zorg voor goede annotatie
    • gebruik: calculate, distance, body mark, annotate, arrow, label
    • annoteer voor je op Verwerven drukt! (anders verdwijnt de annotatie)
    • heb je een niet-geannoteerde afbeelding/cineloop die je alsnog wil annoteren:
      • afbeelding: annoteer de afbeelding > Verwerven
      • cineloop: annoteer de video > Afspelen > Verwerven
  • inkorten cineloop
    • de cineloop zijn relatief lang om een volledige nier rustig in beeld te kunnen brengend
    • beweeg de cursor naar gewenste beginpunt > Begin Exam
    • beweeg de cursos naar gewenste eindpunt > End Exam
  • verwijder alle afbeeldingen en cineloops die je niet wil opslaan in HiX
  • klik op "Onderzoek beeindigen"
  • beelden zijn in HiX onder Functieonderzoeken terug te vinden

5 Innosight

5.1 technische features van de Innosight om je in te verdiepen om je beelden nog mooier mee te maken

  • focus
  • frequentie
  • iScan
  • zoom
  • volledig scherm

5.2 beelden opslaan op usb-stick voor indirecte supervisie op EPA 2 niveau

  • verwijder de overbodige op de Innosight opgeslagen beelden
  • steek aan de linkerkant een usb-stick in de Innosight
  • kies "exporteren"
  • kies "usb-stick"
  • kies "pc"
  • wacht tot Innosight klaar is met exporteren
  • verwijder de usb-stick uit de Innosight

6 HOCUS POCUS

6.1 Inclusie HOCUS POCUS-studie

  1. vraag POCUS aan bij de echo-groep (houd zo mogelijk echografist blind t.a.v. klinische diagnose)
  2. order in HiX de order Echo POCUS
  3. vul smartphrase-1 in
  4. follow-up evaluatie liefst na 2 dagen, indien eerder ontslag na 1 dag
    • indien kreat verhoogd vraag nieuw kreat aan
    • vul smartphrase-2 in
  5. plan bij eerste POCUS follow-up POCUS (verrichter van POCUS is verantwoordelijk voor vervanging bij afwezigheid)
  6. echografist voegt bij iedere POCUS standaardverslag toe aan status (zie onder)

6.2 Inclusie/exclusie-criteria

  • inclusiecriteria
    • minstens 24 uur opname
    • leeftijd 18 jaar of ouder
    • indicatie voor VCI-echo
      • verdenking overvulling (bijv. decompensatio cordis, dyspnoe, oedeem, gewichtstoename)
      • onduidelijke vullingsstatus
      • verdenking ondervulling (bijv. hypotensie, nierfunctiestoornis, oligurie, sepsis, dehydratie)
  • exclusiecriteria: vasopressie, beademing

6.3 Smartphrase 1

  • opt-out verricht ja/nee
  • POCUS blind ja/nee
  • verplichte onderdelen
    • breng de vullingsstatus volledig in kaart
      • anamnese
        • dyspnoe? ja/nee
        • anamnestisch orthostase? ja/nee/niet bekend
      • LO
        • CRT: .. sec
        • bibasaal crepiteren over de longvelden? ja/nee
        • perifeer oedeem? ja/nee
        • lengte .. cm
        • gewicht .. kg (belangrijk!)
        • CAD? ja/nee, indien ja urineproductie .. mL/uur (laatste 1-2 uur)
    • AO
      • kreat .. umol/L, .. ureum mmol/L (evt. nabepalen!)
      • urine-onderzoek gedaan? natrium .. mmol/L / kreat … umol/L
    • werkdiagnose
      • beleid voorafgaand aan huidige beoordeling: vulling / ontwateren
      • klinische diagnose? ondervulling / overvulling / normale vullingsstatus
      • klinische parameters wijzend op mogelijk afwijkende volumestatus: hypotensie / nierfunctie / oligurie / dyspnoe / anders: …
      • is de werkdiagnose dat de vullingsstatus de verklaring van het klinisch beeld is, of zijn er andere verklaringen? ja/nee, opmerking: ….
      • beleidsvoorstel: vulling / ontwateren
    • beleid na POCUS
      • vullen / onwateren
      • heeft de POCUS het beleid beinvloed? nee / ja, want ….

6.4 Smartphrase-2

  • vullingsstatus
    • O2 .. L
    • CRT .. sec
    • gewicht .. kg (belangrijk!)
    • urineproductie .. mL/uur (indien nog gemeten, zo niet laatste meting)
    • vervolg-POCUS verricht? ja/nee
    • geblindeerd? ja/nee
  • uitkomst
    • klinische diagnose in retrospect bij invullen smartphrase-1? ondervulling / overvulling / normale vullingsstatus
    • werkdiagnose dat de vullingsstatus de verklaring van het klinisch beeld was? (de dyspnoe/hypotensie/nierfunctiestoornis) ja/nee, opmerking: ….
    • ingezet beleid van infuus of ontwateren volgehouden? ja / nee diagnose toch herzien / nee om andere reden gewijzigd, reden …

6.5 Verslag

POCUS VCI verricht door * * * (onder directe/indirecte supervisie van * * *)
vraagstelling: diameter en collaps VCI?
beeldkwaliteit: onvoldoende/matig/voldoende
VCI: maximale diameter * * * cm, collaps bij respiratie * * * cm (* * * %), bij sniffen <50%/>50% collaps
conclusie: passende bij lage CVD / intermediaire / hoge CVD (echter beelden van onvoldoende kwaliteit voor zekere uitspraak)

Auteur: Koen de Heer

Created: 2024-04-05 vr 20:20