POCUS
Inhoudsopgave
Terug naar beginpagina de-heer.eu.
1 Orgaansystemen
- Vena cava inferior
- Cardiale echografie
- Pulmonale echografie / dyspnoe
- Renale echografie
- Blaas .
- Milt
- Galblaas .
- Galwegen .
- Vrij abdominaal vocht .
- Aorta
- Hypotensie
- DVT$
- Buikpijn .
- Hypotensie / shock
- Vullingsstatus
- Buikpijn
- Reanimatie
1.1 echogeleide ingrepen
- Beenmergpunctie indien bij adipositas
- Pleurapunctie $
- Ascitesdrainage $
- Moeilijk infuus inbrengen $
- Centrale lijn $
$ nu nog niet beschikbaar binnen opleiding Interne Geneeskunde Flevoziekenhuis
2 Hoe POCUS doen?
- veel oefenen, op jezelf / collega / patient
- hou probe als pen beet en steun met die hand af op de patient
- altijd punt van probe zelfde kant uit laten wijzen (naar jouw linkerkant, niet de linkerkant van de patient, en naar hoofd van patient)
- begin met de VCI, zie daar
- algemene volgorde van bewegingen
- eerst "sliding" om echowindow te vinden
- dan druk bepalen, soms verbetert dieper drukker beeld
- dan rocking, om het beeld "in de breedte" te centreren
- daarna tilting, om in het centrum van het beeld de afbeelding goed te krijgen
- daarna roteteren voor het juiste beeld aan de zijkanten
- eerst "sliding" om echowindow te vinden
- na het vinden van goed beeld
- nog slechts hele kleine bewegingen
- bovenstaande stappen herhalen
- nog slechts hele kleine bewegingen
- leer de "anchor images" / windows uit je hoofd, zie hiervoor de specifieke hoofdstukken
- soms is een POCUS niet goed mogelijk, door:
- littekens
- bij adipositas
- verband
- grote pneu
- zieke patient die niet kan omrollen
- buikligging
- brandwond
- subcutaan emfyseem
- veel gas in maag of darmen
- littekens
- oplossingen bij veel gas
- na enige tijd POCUS herhalen
- stevige druk met curvilineaire probe en voorzichtig rocken/wegduwen van darm
- zijligging
- na enige tijd POCUS herhalen
3 Algemene EPA
- Techniek
- Creeert een goede werkomgeving.
- Begeleid en instrueert de patent professioneel.
- Gebruikt de juiste probe.
- Hanteert deze op een stabiele manier en richt de punt de juiste kant uit.
- Gebruikt gel op juiste wijze (geen lucht tussen huid en probe).
- Kiest het juiste echowindow.
- Stelt de diepte goed af.
- Stelt de gain goed in.
- Oefent de juiste druk uit op de echoprobe om een optimaal echobeeld te krijgen
- Kan zich oriƫnteren in drie dimensies met de echoprobe.
- Geeft de juiste ademinstructies.
- Herkent de relevante anchor images.
- Weet wat de voorkomende pitfalls zijn en hoe deze te voorkomen.
- Weet de evt. trucs voor bekende problemen om goed beeld te verkrijgen.
- Slaat de beelden / cineloops op de juiste wijze op in het EPD zodat op afstand de conclusie geverifieerd kan worden.
- Creeert een goede werkomgeving.
- Inhoudelijk
- Doet adequate verslagging in het dossier als decursus, waarbij vermeld wordt: naam verrichter, supervisor, vraagstelling, afgebeelde structuren, beeldkwaliteit (goed / matig / onvoldoende), bevindingen en conclusie.
- Kent de grenzen van eigen kunnen.
- Kent de diagnostische beperkingen van het onderzoek.
- Doet adequate verslagging in het dossier als decursus, waarbij vermeld wordt: naam verrichter, supervisor, vraagstelling, afgebeelde structuren, beeldkwaliteit (goed / matig / onvoldoende), bevindingen en conclusie.
4 HiX
- maak bij de patient in HiX de order Echo POCUS aan
- op de Innosight: Menu > Werklijst > Naam van de patient > Onderzoek starten
- indien er >20 orders in de werklijst staan, dan zie je je order niet meer
- oplossing: toon meer orders in het scherm dan 20 > sorteer op ordernummer
- je ververst de pagina door op het vergrootglas te klikken
- indien er >20 orders in de werklijst staan, dan zie je je order niet meer
- verricht de echografie en zorg voor goede annotatie
- gebruik: calculate, distance, body mark, annotate, arrow, label
- annoteer voor je op Verwerven drukt! (anders verdwijnt de annotatie)
- heb je een niet-geannoteerde afbeelding/cineloop die je alsnog wil annoteren:
- afbeelding: annoteer de afbeelding > Verwerven
- cineloop: annoteer de video > Afspelen > Verwerven
- afbeelding: annoteer de afbeelding > Verwerven
- gebruik: calculate, distance, body mark, annotate, arrow, label
- inkorten cineloop
- de cineloop zijn relatief lang om een volledige nier rustig in beeld te kunnen brengend
- beweeg de cursor naar gewenste beginpunt > Begin Exam
- beweeg de cursos naar gewenste eindpunt > End Exam
- de cineloop zijn relatief lang om een volledige nier rustig in beeld te kunnen brengend
- verwijder alle afbeeldingen en cineloops die je niet wil opslaan in HiX
- klik op "Onderzoek beeindigen"
- beelden zijn in HiX onder Functieonderzoeken terug te vinden
5 Innosight
5.1 technische features van de Innosight om je in te verdiepen om je beelden nog mooier mee te maken
- focus
- frequentie
- iScan
- zoom
- volledig scherm
5.2 beelden opslaan op usb-stick voor indirecte supervisie op EPA 2 niveau
- verwijder de overbodige op de Innosight opgeslagen beelden
- steek aan de linkerkant een usb-stick in de Innosight
- kies "exporteren"
- kies "usb-stick"
- kies "pc"
- wacht tot Innosight klaar is met exporteren
- verwijder de usb-stick uit de Innosight
6 HOCUS POCUS
6.1 Inclusie HOCUS POCUS-studie
- vraag POCUS aan bij de echo-groep (houd zo mogelijk echografist blind t.a.v. klinische diagnose)
- order in HiX de order Echo POCUS
- vul smartphrase-1 in
- follow-up evaluatie liefst na 2 dagen, indien eerder ontslag na 1 dag
- indien kreat verhoogd vraag nieuw kreat aan
- vul smartphrase-2 in
- indien kreat verhoogd vraag nieuw kreat aan
- plan bij eerste POCUS follow-up POCUS (verrichter van POCUS is verantwoordelijk voor vervanging bij afwezigheid)
- echografist voegt bij iedere POCUS standaardverslag toe aan status (zie onder)
6.2 Inclusie/exclusie-criteria
- inclusiecriteria
- minstens 24 uur opname
- leeftijd 18 jaar of ouder
- indicatie voor VCI-echo
- verdenking overvulling (bijv. decompensatio cordis, dyspnoe, oedeem, gewichtstoename)
- onduidelijke vullingsstatus
- verdenking ondervulling (bijv. hypotensie, nierfunctiestoornis, oligurie, sepsis, dehydratie)
- verdenking overvulling (bijv. decompensatio cordis, dyspnoe, oedeem, gewichtstoename)
- minstens 24 uur opname
- exclusiecriteria: vasopressie, beademing
6.3 Smartphrase 1
- opt-out verricht ja/nee
- POCUS blind ja/nee
- verplichte onderdelen
- breng de vullingsstatus volledig in kaart
- anamnese
- dyspnoe? ja/nee
- anamnestisch orthostase? ja/nee/niet bekend
- dyspnoe? ja/nee
- LO
- CRT: .. sec
- bibasaal crepiteren over de longvelden? ja/nee
- perifeer oedeem? ja/nee
- lengte .. cm
- gewicht .. kg (belangrijk!)
- CAD? ja/nee, indien ja urineproductie .. mL/uur (laatste 1-2 uur)
- CRT: .. sec
- anamnese
- AO
- kreat .. umol/L, .. ureum mmol/L (evt. nabepalen!)
- urine-onderzoek gedaan? natrium .. mmol/L / kreat … umol/L
- kreat .. umol/L, .. ureum mmol/L (evt. nabepalen!)
- werkdiagnose
- beleid voorafgaand aan huidige beoordeling: vulling / ontwateren
- klinische diagnose? ondervulling / overvulling / normale vullingsstatus
- klinische parameters wijzend op mogelijk afwijkende volumestatus: hypotensie / nierfunctie / oligurie / dyspnoe / anders: …
- is de werkdiagnose dat de vullingsstatus de verklaring van het klinisch beeld is, of zijn er andere verklaringen? ja/nee, opmerking: ….
- beleidsvoorstel: vulling / ontwateren
- beleid voorafgaand aan huidige beoordeling: vulling / ontwateren
- beleid na POCUS
- vullen / onwateren
- heeft de POCUS het beleid beinvloed? nee / ja, want ….
- vullen / onwateren
- breng de vullingsstatus volledig in kaart
6.4 Smartphrase-2
- vullingsstatus
- O2 .. L
- CRT .. sec
- gewicht .. kg (belangrijk!)
- urineproductie .. mL/uur (indien nog gemeten, zo niet laatste meting)
- vervolg-POCUS verricht? ja/nee
- geblindeerd? ja/nee
- O2 .. L
- uitkomst
- klinische diagnose in retrospect bij invullen smartphrase-1? ondervulling / overvulling / normale vullingsstatus
- werkdiagnose dat de vullingsstatus de verklaring van het klinisch beeld was? (de dyspnoe/hypotensie/nierfunctiestoornis) ja/nee, opmerking: ….
- ingezet beleid van infuus of ontwateren volgehouden? ja / nee diagnose toch herzien / nee om andere reden gewijzigd, reden …
- klinische diagnose in retrospect bij invullen smartphrase-1? ondervulling / overvulling / normale vullingsstatus
6.5 Verslag
POCUS VCI verricht door * * * (onder directe/indirecte supervisie van * * *)
vraagstelling: diameter en collaps VCI?
beeldkwaliteit: onvoldoende/matig/voldoende
VCI: maximale diameter * * * cm, collaps bij respiratie * * * cm (* * * %), bij sniffen <50%/>50% collaps
conclusie: passende bij lage CVD / intermediaire / hoge CVD (echter beelden van onvoldoende kwaliteit voor zekere uitspraak)