Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
Inhoudsopgave
Terug naar beginpagina de-heer.eu.
1 Oorzaak
- IgG auto-antistof tegen PF4/heparine (somehow nooit IgM!)
- PF4 = platelet factor 4
- stimuleert
- GP-1b waardoor aggregatie > trombose
- afbraak door milt > trombopenie
- GP-1b waardoor aggregatie > trombose
- PF4 = platelet factor 4
- auto-immuun HIT
- klinische HIT na >4 dagen staken expositie
- refractaire HIT na weken
- spontane HIT
- klinische HIT na >4 dagen staken expositie
- allo-immuun HIT na covid-vaccinatie
2 Onderzoek
- let op
- dialyse leidt tot hoge incidentie HIT-antistoffen, slechts klein deel HIT
- bij cardiale chirurgie gemiddeld TR-daling 40-50%
- ticagrelol onderdrukt functionele test
- dialyse leidt tot hoge incidentie HIT-antistoffen, slechts klein deel HIT
- 4T-score
kenmerk | punten | |
---|---|---|
TR-daling, en | >50% en >20 (en geen chirurgie in afgelopen 3 dagen) | 2 |
TR-nadir | 30-50% of 10-20 | 1 |
<30% of <10 | 0 | |
dagen na expositie | 5-10 of <1 als in de laatste 5-30 dagen ook expositie | 2 |
mogelijk 5-10 (onvoldoende metingen voor zekere timing) | 1 | |
>10 of <1d (en laatste 31-100 dagen geen expositie) | 1 | |
<4 dagen zonder blootstelling in laatste 100 dagen | 0 | |
trombose | nieuwe bewezen trombose, huidnecrose, anafylaxie of bijnierbloeding | 2 |
vermoede/progressieve trombose of recidief, erytheem huid | 1 | |
geen van bovenstaande | 0 | |
andere oorzaak | geen | 2 |
mogelijk (bv. sepsis) | 1 | |
waarschijnlijk (bv. DIS, medicatie, na chirurgie) | 0 |
punten | kans op HIT | conclusie | beleid |
---|---|---|---|
0-3 | lage kans, <1% | uitgesloten | heparine door |
4-5 | intermediair, +/- 10% | mogelijk | als HIT en ELISA |
>5 | hoog, +/- 50% | waarschijnlijk | als HIT en ELISA |
ELISA OD | conclusie | beleid |
---|---|---|
<0.40 | HIT excluded | -- |
0.40 - 1.99 (of 1.49 als 4T >5) | indeterminate | als HIT, functionele test (HIPA) |
≥2.00 (of ≥1.50 als 4T >5) | HIT confirmed | evt functionele test (HIPA) |
3 Beleid
- nooit meer heparine (tenzij voorlopige diagnose herroepen wordt)
- tijdelijk stop VKA plus couperen met vitamine K (daling proteine C met kans op trombose en gangreen)
- alternatieve antistolling, overweeg deze te staken bij bloeding
- keuze: DOAC, trombine-remmer, danaparoid, fondaparinux
- bij zwangere: fondaparinux of danaparoid
- duur: bij trombose in ieder geval 3 maanden, zonder in ieder geval 4 weken
- keuze: DOAC, trombine-remmer, danaparoid, fondaparinux
- trombo’s bij ernstige bloeding en TR <50
- bij herstel en TR >150 mag VKA (lage opstartdosis, eerst 5 dagen andere antistolling continueren en tot INR 2-3)
- verworpen diagnose: hervat heparine z.n., zoek andere oorzaak, blijf monitoren op HIT
- cave verstoorde aPTT
- auto/allo-immuun HIT: therapie als HIT, plus IVIg kan werkzaam zijn
3.1 bij eerdere HIT en noodzaak heparine
- bijv. bij cardiale chirurgie
- liefst pas als antistoffen in remissie
- bij actieve HIT, antistoffen of <3m zeer trombogeen
- heparine vermijden/uitstellen en anders zo kort en weinig mogelijk
- bij actieve HIT, antistoffen of <3m zeer trombogeen
- indien toch noodzakelijk
- non-heparinoid
- korte bolussen heparine
- frequent meten
- nadir (dag 5-10) altijd meten
- plasmaferese
- IVIg
- epoprostenol
- non-heparinoid
4 Prognose
- herstel
- begin vaak binnen 3-4 dagen
- vaak met 7 dagen volledig herstel; vaak sneller, soms langer
- begin vaak binnen 3-4 dagen
- antistof verdwijnt op den duur weer
- bij re-expositie soms wel en soms geen recidief
- bij recidief ontstaat klinisch beeld sneller
- bij re-expositie soms wel en soms geen recidief