Inferior vena cava
Inhoudsopgave
1 Hoe
1.1 Stappen
- echowindow: onder xifoid, iets naar rechts
- probe: curvilineair
- preset: abdominaal
- positie: punt naar hoofd van patient
- VCI vaak meteen te vinden
- soms nuttig iets naar caudaal te bewegen zodat je iets "onder" xifoid kan komen
- evt. cava transversaal opzoeken (zie voorbeeld): centreer op (comprimeerbare) VCI links van aorta boven wervel en draai kwartslag
- evt. 4-kamer beeld (zie voorbeeld): centreer op RA en draai kwartslag
- soms nuttig iets naar caudaal te bewegen zodat je iets "onder" xifoid kan komen
- identificeer vena cava en controleer volgende zaken:
- verbonden met RA
- venae hepaticae
- loop door lever
- ligt niet boven wervel
- dunne wand
- diameter varieert ~ ademen en (minder met) hartslag
- verbonden met RA
- indentificeer de aorta (om verwarring te voorkomen)
- zoek grootste diameter op
- slide probe zo recht mogelijk boven VCI (om nauwkeuriger collaps te meten)
- "rock" probe om VCI zo horizontaal mogelijk te krijgen (idem)
- roteer probe om VCI over hele lengte in beeld te krijgen
- meet 2 cm distaal van proximale wand vena hepatica loodrecht op vat
- maximale diameter (van binnenzijde tot binnenzijde)
- minimale diameter
- maximale diameter (van binnenzijde tot binnenzijde)
- sla volgende beelden/cineloops op
- cineloop van vena cava met variatie diameter afhankelijk van hartslag en ademhaling
- afbeeldingen van
- aorta
- vena hepatica / connectie met RA
- maximale diameter
- minimale diameter
- aorta
- cineloop van sniftest met variatie diameter afhankelijk van snif
- maximale diameter
- minimale diameter
- maximale diameter
- cineloop van vena cava met variatie diameter afhankelijk van hartslag en ademhaling
- toevoegen verslag in decursus, zie "verslag"
1.2 Pitfalls
- IVC niet te visualiseren
- veel gas maag/darm / geen goed lever-window naar VCI
- meer druk zetten (de darmen en maag wegduwen)
- evt. transhepatisch kijken
- laat patient armen onder hoofd leggen
- laat patient inademen en adem vast houden
- met cardiale probe tussen rib door kijken, rechts van (en iets boven) normale positie
- linker zijligging
- optrekken van de knieen
- meer druk zetten (de darmen en maag wegduwen)
- smalle IVC: Valsalva, benen heffen
- teveel beweging: aan einde uitademing adem vasthouden
- veel gas maag/darm / geen goed lever-window naar VCI
- verwarring met aorta
- verwarring met gedistenteerde vena hepatica
2 Voorbeelden
- Klik op de afbeeldingen voor een vergroting
2.1 Volledige voorbeeldmeting
2.2 Andere normale bevindingen
Figure 1: Vena cava inferior met variatie diameter afhankelijk van hartslag en ademhaling, wel collaberend
Figure 2: Subcostale 4-kamer view om rechteratrium te vinden
Figure 3: Aorta en VCA transversaal
3 Interpretatie
- <1,5 cm: lage CVD
- 1,5 - 2,5 cm: intermediair
- >50% collaps en <2 cm: lage CVD
- <50% collaps en >2 cm: hoge CVD
- >50% collaps en <2 cm: lage CVD
- >2,5 cm: hoge CVD
- pulsatiliteit past bij ernstige volume-depletie (pulsatiliteit > respiratoire variatie)
- "soms dichtgeplakkende vena cava" past bij hypovolemische shock
3.1 Factoren van invloed op VCI
- VCI wijder / minder collaberend bij:
- hoge intra-abdominale druk, o.a. door diafragma-ademhaling
- inflow-belemmering hart
- tricuspidaalinsufficientie
- RV-falen
- tamponade
- vena cava superior syndroom
- tricuspidaalinsufficientie
- pulmonale hypertensie
- LE
- LV-falen
- LE
- hoge intra-abdominale druk, o.a. door diafragma-ademhaling
- VCI smaller / meer collaberend bij:
- lage intrathoracale druk (inademing)
- venous return↓ splanchnisch/perifeer (VCI syndroom)
- lage intrathoracale druk (inademing)
3.2 Pathofysiologie IVC diameter:
- capaciteitsvat: krimpt en zwelt o.b.v. volumeaanbod
- schat CVD en vullingsdruk rechteratrium
4 Verslag
POCUS VCI verricht door … (onder directe/indirecte supervisie van …)
vraagstelling: diameter en collaps VCI?
beeldkwaliteit: onvoldoende/matig/voldoende
VCI: maximale diameter … cm, collaps bij respiratie … cm (.. %), bij sniffen <50%/>50% collaps
conclusie: passende bij lage CVD / intermediaire / hoge CVD (echter beelden van onvoldoende kwaliteit voor zekere uitspraak)
5 EPA
- indentificeert:
- vena cava
- loop door lever
- venae hepaticae
- dunne wand
- diameter varieert ~ ademen en (minder met) hartslag
- ligt niet boven wervel
- verbonden met RA
- loop door lever
- aorta
- vena cava
- zoekt grootste diameter op
- plaats probe zo recht mogelijk boven VCI
- "rockt" probe zo evenwijdig mogelijk aan de VCI
- roteer probe zodat VCI over hele lengte zo breed mogelijk in beeld komt
- maakt de juiste afbeeldingen en cineloops met annotatie