Pulmonale echografie

• Probe en preset
  
  • curvilineaire probe met abdominale preset
    
  • voor detailopname pleura: lineaire probe met lung preset
    
  • evt. voor karakterisering effusie: cardiale probe met cardiale preset
    
  • punt van de probe naar craniaal gericht
    
• Gain: laag om vals-positiviteit B-lijnen te voorkomen en om lung sliding makkelijker te zien
  
• Diepte
  
  • dieper: 15 cm
    
  • voor detailopname pleura: 8 cm
    
• Houding:
  
  • liggend, half-zittend of zittend
    
  • lichte voorkeur voor zittend indien mogelijk, met name voor pleuravocht in costofrenische hoek en B-lijnen nemen liggend basaal iets toe
    
• Uitvoering
  
  • plaats probe longitudinaal in intercostaal ruimte
    
  • zoek rechte hoek transducer t.o.v. pleura: "door pleurale lijn zo hoog mogelijk krijgen"
    
  • betekent in principe altijd naar lateraal getilte bovenzijde probe
    
  • controleer drie zaken
    
    1. lung sliding en uiterlijk van pleura (normaal: <0,3 mm dik en regelmatig)
       
    2. onder pleura een van deze 4 opties (die wijzen op een toenemende hoeveelheid vocht)
       
       1. A-lijnen
          
       2. B-lijnen
          
       3. consolidatie
          
       4. effusie
          
    3. controleer beiderzijds de drie normale bevindingen in de costofrenische
       
       1. geen spine sign
          
       2. curtain sign
          
       3. spiegeling van lever/milt in diafragma
          
  • maak indien relevant een cineloop van de meest afwijkende intercostaal
    
• Welke posities kijken
  
  • standaard bij dyspnoe: protocollaire 6-punts longechografie volgens Lichtenstein (BLUE), zie afbeelding
    
    • R1 en L1: anterieur-craniaal, ongeveer midclaviculair en 2-3e intercostaal
      
    • R2 en L2: anterieur-caudaal, ongeveer voorstel axillairlijn en 4-5e intercostaal
      
    • R3 en L3: PLAPS (posterolateraal alveolair pleuraal syndroom), zie afbeelding
      
      • op de frenische lijn (pink onderste hand, zie afbeelding) zo ver mogelijk voorbij achterste axillairlijn naar posterieur
        
      • richt probe zoveel mogelijk naar anterieur
        
      • kijk hier alleen naar consolidatie en pleuravocht, niet naar A- of B-lijnen
        
      • evt. patient iets (maar niet teveel) op zij rollen door ipsilaterale arm op thorax te leggen en elleboog naar mediaal te bewegen
        
  • Evt. aanpassingen afhankelijk van klinische context
    
    • voor beste beoordeling pleuravocht: bij zittende/staande patient ook vanuit PLAPS over rug naar midscapulair sliden
      
    • snel ernstige pneu uitsluiten:
      
      • liggend: R2 en L2
        
      • halfzittend: R1 en L1
        
    • snel interstitieel syndroom uitsluiten: R1, R2, L1 en L2
      
    • uitgebreide longechografie
      
      • anterieur (voor voorste axillairlijn): bijv. BLUE 1 en 2
        
      • lateraal (tussen voorste en achterste axillairlijn): craniaal en caudaal
        
      • posterieur (posterieur van achterste axillairlijn): craniaal en caudaal, zie afbeelding
        
• Afhankelijk van pathologische bevindingen verder:
  
  • geen lung sliding → laat goed doorademen, probeer ook lineaire probe, en kijk naar:
    
    • longpunt
      
    • M-mode (seashore of barcode? lung pulse?)
      
    • B-lijnen
      
  • B-lijnen → kijk naar:
    
    • uiterlijk pleura
      
    • zoek goed naar consolidatie indien unilateraal
      
  • consolidatie → kijk naar:
    
    • uiterlijk pleura
      
    • dynamisch of statische luchtbronchogram
      
    • hepatisatie
      
    • shred sign
      
    • necrose/abces
      
    • verhoogd diafragma
      
    • pleuravocht
      
  • PV? kijk naar:
    
    • echogeniciteit
      
    • septatie
      
    • plankton sign
      
    • loculatie
      
    • beweging diafragma
      
    • volume
      
    • sinusoidale beweging longpunt / lung flapping
      
    • Doppler
      
  • overweeg bij afwijkingen aanvullende POCUS
    
    • echografie DVT arm en been
      
    • RV-overbelasting?
      
    • IVC
      
    • LVF, RVF (TAPSE)
      
    • clot-in-transit (RV of IVC)
      
• DD bij dyspnoe en normale longechografie
  
  • bronchospasme
    
  • longembolie
    
  • neuromusculair
    
  • metabool: probleem O2-transport, zuur/base stoornis
    
  • psychogeen
    
• Waar kan je welke longkwab vinden?
  

 

 

 

 

 

 

• sensitiviteit
  
  • interstitieel syndroom: 100%%
    
  • pneu: 100%
    
  • pneumonie: 85%
    
  • PV
    
    • sensitiviteit 100% bij >100 mL (kan ultiem vanaf 5 mL maar in principe vanaf 20 mL)
      
    • bij X-thorax verstrijkt costofrenische hoek bij 200 mL en verdwijnt diafragma bij 500 mL
      
• betrouwbaarheid groter dan van lichamelijk onderzoek en X-thorax, vergelijkbaar met CT-thorax
  

long-POCUS verricht door … (onder directe/indirecte supervisie van …)
Vraagstelling: protocollaire longechografie bij dyspnoe / uitsluiten …
Beeldkwaliteit: onvoldoende/matig/voldoende

Optie 1:

• A-lijnen met normale lungsliding en pleura.
  
• Curtain sign / geen spine sign / reflectie lever/milt in diafragma.
  

Optie 2:

• Pleura: normaal / afwijkend.
  
• Lung sliding: aanwezig / afwezig / afwezig met longpunt.
  
• Pathologische B-lijnen: bilateraal / unilateraal.
  
• Consolidatie: ja/nee.
  
• Pleuravocht: ja/nee.
  
• Lokalisatie: rechts / links / R1 / R2 / R3.
  
• Bijzonderheden: …
  

Conclusie:
Bij echografie van de longen geen afwijkende bevindingen.
Passend bij longoedeem, pneumonie, longembolie, pneumothorax, COPD, atelectase, pleuravocht, empyeem; rechts/links.
(Echter beelden van onvoldoende kwaliteit voor zekere uitspraak.)

• https://criticalcarenow.com/to-b-line-or-not-to-b-line/
  
• https://www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/