Renale echografie

• niercysten
  
• niertumor
  
• perinefritisch vocht
  
• perinefritische vochtcollectie (cave, risicofactor abces of infectie)
  
• schrompelnier
  

• onvoldoende goed zicht op nier, mogelijke oplossingen:
  
  • probe naar posterieur sliden
    
  • patient op zij draaien
    
  • breath-hold
    
• andere hypoechogene structuur voor urine/hydroenfrose aanzien, zie hydronefrose
  
• bij hypotensie tijdelijke collaps hydronefrose: herhaal na vulling.
  
• niervene/arterie aanzien voor ureter: Doppler
  

• Normaal:
  
  • Cortex - hypoechoisch
    
  • Pyramiden - hypo/anechoisch
    
  • Columna van Bertin: als cortex
    
  • Sinus hyperechoisch (door vet) met kleine anechoische pockets urine
    
  • Ureter meestal niet zichtbaar door darmgas tenzij gedistendeerd.
    
• Hydronefrose:
  
  • Normaal hyperechoische sinus wordt meer en anechoisch.
    
  • Het wordt pas hydronefrose genoemd bij verwijding calyces (kelkjes), pyelum (verzamelsysteem) of ureter.
    
  • Klein beetje perinefritisch vocht mag.
    
• Hoe onderscheid je hydronefrose van andere hypoechogene structuren?
  
  • hydronefrose: de anechoische afwijking staat in verbinding met pelvis, vorm: "vuist met/zonder korte vingers" (maar doorsnede kan alles zijn)
    
  • cyste (corticale en met name parapelviene lastig): gladde dunne bol- of ovaalvormig wand met homogeen anechogene vulling
    
  • pyramide: driehoekige vorm, gescheiden door columna, met name fanning toont deze vorm goed
    
  • hilaire vaten: positieve Doppler
    

• normaal: meestal rechts groter.
  
  • lange as: 9-13 cm
    
  • korte as: 3-7 cm
    
  • dikte: 3-6 cm
    
  • parenchym: 1,1 - 2,3 cm
    
• in geen richting hoort een nier >2 cm groter dan aan de andere zijde te zijn.
  
• bij ernstige atrofie:
  
  • ontstaan vaak <5 mm kleine corticale en medullaire cysten
    
  • parenchymdikte zegt meer over nierfunctie dan grootte
    
  • worden vaak ook hyperechogeen
    

• kenmerken
  
  • goed afgrensbaar van parenchym
    
  • akoestische versterking achter cyste
    
  • ronde of ovale vorm
    
  • gladde en dunne wand
    
  • geen septaties
    
  • geen interne echo's
    
  • geen solide component
    
  • homogeen in alle richtingen
    
• PCKD veel cysten van verschillende grootte die architectuur vervormen bilateraal
  
• DD/ complexe cyste, abces, maligniteit
  

• Hyperechogeen met akoestische schaduw.
  
• Bij klinische verdenking op nefrolithiasis is obstructieve nefropathie voldoende voor diagnose.
  
  • Mate van hydronefrose geassocieerd met duur van obstructie, evt. grootte van steen.
    
  • Matige/ernstige hydronefrose bij koliek betekent meestal steen >5 mm.
    
  • <5 mm grote steen: passeert, 5-9 mm: kan passeren, >10 mm: onwaarschijnlijk dat hij passeren.
    
• Combinatie met X-BOZ vergroot sensitiviteit van POCUS.
  
• Echografische afbeelding van ureterstenen zeer lastig, wel mogelijk in parenchym, UPJ, ureterovesiculaire overgang.
  

• RCC: notoir heterogeen qua echogeniciteit, kan cysten bevatten
  
• angiomyolipoom (benigne): goed afgrensbaar, hyperechoisch, corticaal
  

• toevalsbevinding:
  
  • nefrolithiasis R/L
    
  • niercyste(n) R/L
    
  • niertumor R/L
    
  • perinefritisch vocht R/L
    
  • perinefritische vochtcollectie R/L
    
  • schrompelnier R/L
    

advies: aanvullende radiologische diagnostiek.