Burkitt-lymfoom (BL)

Inhoudsopgave

1 Verplicht onderzoek

  • polyneuropathie?
  • HIV-test
  • PET-CT
  • cumulatieve dosis anthracycline / cardiale comorbiditeit / RT thorax
  • algemeen lab
  • indien relevant zwangerschapstest
  • tumorlysislab (urinezuur, HCO3-, lactaat, PO4-, Ca+)
  • bloedgroep
  • morfologie PB (verdenking APL?! dan spoed-PCR PML-RARa)
  • verdenking hyperviscositeit: fundoscopie, X-thorax
  • aPTT/PT en indien afwijkend complete DIS-screening
  • evt. IFT PB pro diagnosi
  • beenmergonderzoek (ook buiten kantooruren)
    • aspiraat, immunofenotypering
    • botbiopt
  • ECG en X-thorax
  • bij behandeling
    • HBV, HCV
    • premenopauzale vrouw: anticonceptie tot half jaar na behandeling, fertiliteitsbesparende ingreep bespreken, orgametril
    • man: anticonceptie tot half jaar na behandeling, semenpreservatie
    • indien afkomstig uit endemisch gebied of expositie aan open tuberculose in verleden
      • Mantoux
      • bij snelle start immuunsuppressie: IGRA
    • indien afkomstig uit endemisch gebied: Strongyloidesserologie
    • focus gebit
      • bij meteen klinisch therapie: icc kaakchirurgie/tandheelkunde
      • bij poliklinische behandeling: consult eigen tandarts, zeker bij lang geen tandartsbezoek of klachten
    • voorbereiding HIC (dag voor start behandeling)
      • echogeleide CVL (trombo's tevoren >50)
      • ejectiefractie / GSA-scan (of echo cor)

2 Therapie

2.1 Altijd overwegen

  • grote kans op tumorlysis
    • profylaxe middels fasturtec tenzij geen residuale ziekte
    • overweeg rituximab pas na 1e kuur te geven vanwege risico op tumorlysis
  • bij hoog-risico BL 30% op CZS-recidief/lokalisatie: altijd CZS-profylaxe
  • BL is een HIV-geassocieerd lymfoom, altijd uitsluiten gezien noodzaak
    • cART
    • aanvullende infectierisico
  • indien hoge concentratie paraproteine: cave erytrocytentransfusie
  • vitamine K-antagonisten/NOAC overzetten op LMWH

2.2 Eerste lijn

  • laag-risico:
    • groep A volgens LMB-protocol
      • 3x DA-EPOCH-R (kuurschema volgens HOVON 127)
      • 3x R-COPAD q 21 dagen
    • "niet-groep A" volgens LMB-protocol: 4x R-CODOX-M
    • referenties:
      • Dunleavy, 2018.
      • Dunleavy. Low-Intensity Therapy in Adults with Burkitt's Lymphoma. N Engl J Med. 2013;369(20):1915-1925.
  • hoog-risico
    • controle-arm HOVON 127 (tot 75 jaar): 2x R-CODOX-M / R-IVAC
    • Burkitt met CZS-lokalisatie: groep C LMB-protocol
Table 1: cumulatieve doseringen chemotherapie per cyclus per kuur
in mg/m2 adria etoposide cyclo vincr
CHOP 50 0 750 1,4
DA-EPOCH-R 40 200 750 1,6
COPAD 60 0 1500 4 mg

3 risicoclassificatie

  • hoog-risico volgens HOVON 123: een van de volgende
    • verhoogd LDH
    • WHO ≥2
    • stadium III of IV
    • massa ≥10 cm
  • groep A volgens LMB-protocol: alle van de volgende
    • normaal LDH
    • geheel gereseceerd
    • geen liquorlokalisatie
    • geen beenmerglokalisatie
    • geen nodale of abdominale lokalisatie
    • stadium I: nodale lokalisatie
    • stadium II: abdominale lokalisatie

4 DA-EPOCH-R

  • bij Burkitt bij cyclus 1-4:
    • op dag 1: MTX 15 mg + prednison 25 mg i.t.
    • op dag 5: cytarabine 70 mg
    • in totaal 8 giften intrathecale medicatie dus

5 referenties

Auteur: Koen de Heer

Created: 2019-06-19 wo 11:20

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)