M-proteine en MGUS

Inhoudsopgave

1 verplicht onderzoek

  • A en LO gericht op MM, AL-amyloïdose of B-cellymfoom
  • bloedbeeld, calcium/albumine, kreat, LDH
  • lichte keten-ratio in bloed
  • serum eiwit-elektroforese, immuunfixatie
  • b2-microglobuline en albumine
  • kwantitatieve bepaling van IgG, IgA en IgM
  • 24 uurs-urine: totaaleiwit, elektroforese en immuunfixatie
    • bepaling van M-proteine component kan gebruikt worden om bij proteinurie te bepalen of er sprake is van "gewone proteinurie" (zoals gezien kan worden bij amyloidose) of BJ-proteinurie

1.1 non-IgM MGUS

1.1.1 indicatie CT-skelet/BMP

  • in principe bij:
    • IgG-M-proteïne >15 g/l
    • IgA-M-proteïne >10 g/l
  • en niet bij lichte-keten-MGUS
  • maar altijd bij:
    • hoge concentratie aangedane lichte keten (FLC-ratio >10 of <0,10)
    • A of LO passend bij MM, AL-amyloïdose of B-cellymfoom
    • afwijkend laboratoriumonderzoek (Ca, kreat en bloedbeeld)
  • let op: in de Angelsaksische literatuur geldt een non-IgG MGUS of minimaal afwijkende k/l-ratio al als indicatie voor beenmergonderzoek/CT-skelet
    • dit schat echter de kans progressie tot MM in de toekomst
    • niet de kans op MM op moment van onderzoek

1.1.2 diagnostische criteria

  • bij indicatie CT-skelet/BMP
    • klonale plasmacellen beenmerg <10%, en
    • geen eindorgaanschade, en
    • bij zware keten MGUS: M-proteine <30 g/L, of
    • bij lichte ketens:
      • afwijkende FLC-ratio
      • toename betrokken lichte keten
      • geen zware keten bij immuunfixatie
      • <500 mg/24 uur BJ-proteinurie
  • anders: werkdiagnose MGUS

1.2 IgM MGUS

  • indicatie BMP / CT hals t/m abdomen
    • IgG-M-proteïne >10 g/l
    • hoge concentratie aangedane lichte keten (FLC-ratio >10 of <0,10)
    • A of LO passend bij MM, AL-amyloïdose of B-cellymfoom
    • afwijkend laboratoriumonderzoek (Ca, kreat en bloedbeeld)

1.2.1 diagnostische criteria

  • bij indicatie CT/BMP
    • beenmerginfiltratie <10%, en
    • geen eindorgaanschade, en
    • M-proteine <30 g/L
  • anders: werkdiagnose MGUS
  • let op: Second International Workshop on Waldenstrom’s

Macroglobulinemia eist

  • ook geen IgM-gerelateerde klachten, en
  • volledige afwezigheid infiltratie door LPL-cellen

2 beleid

  • controle na 4 maandenk
  • daarna jaarlijks
    • evt. via huisarts

3 referenties

Auteur: Koen de Heer

Created: 2019-05-10 vr 10:20

Emacs 25.2.2 (Org mode 8.2.10)

Validate